子痫应急方案.docx

。 子痫应急预案 【概述】 子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为：进展迅速，前驱症状短暂，口吐白沫、 意识丧失；典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约 1-1.5 分钟，期间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不及时，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、 脑出血、胎死宫内等并发症，积极处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预 防并发症是争取良好预后的关键。 【目的】 迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。 【适用范围】 子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇 【应急处理措施】 1、 立即报告医生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除抠鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板 放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。 2、 使用镇静药物：吗啡 10mg 皮下注射（估计 4 小时内不能分娩者） 、地西泮 10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂（杜冷丁 100mg+异丙嗪 50mg+氯丙嗪 50mg共 6ml）加入 5％ GS 500ml 中静滴或 1/2 量肌注、苯巴比妥 0.1-0.3g 肌注。以上药物可足量交替使用。 3、 遵医嘱使用解痉药物：首选 25％硫酸镁 20ml（ 5g） +25％葡萄糖注射液 20ml 缓慢静推 5min，25％硫 酸镁 20ml（5g）+5％GS 500ml，以 1-2g/h 的速度静滴。 4、 抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安静，专人护理，加床栏防跌伤。 5、 按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护记录单，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状，注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。 6、 控制血压，收缩压＞ 160mmHg或是舒张压＞ 100mmHg时，应静脉给予降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维 持血压在 140-150/100mmHg。 7、 预防感染 首选青霉素或头孢类。 8、 处理并发症 肾衰：应用利尿剂，速尿 20mg 静滴。 心衰：应用强心剂，西地兰 0.2-0.4mg+50 ％葡萄糖 20ml 静脉慢推。 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。 9、 产科处理 未临产：抽搐控制 2 小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。 临产：应行阴道助产，缩短第二产程。 【注意事项】 1、 做好门诊宣教，督促孕产妇定时做产前检查，孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、 体重与尿常规。及 +- 时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。 2、 注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，减 少动物脂肪和过量盐的摄入， 孕 20 周起常规补钙有预防妊高症的作用； 保证足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。 3、 加强对高危人群的监护。妊娠中期平均动脉压＞ 85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人 群加强孕期检查。 。 1 。 4、 如有妊娠高血压患者，应将其置于单间，保持安静，减少探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能 入睡，及时应用镇静剂，保证其休息时间 【应急处理流程】见图表 羊水栓塞应急处理流程 抢救原则：积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。 。 2 。 子痫抢救流程图 子 痫 了解病史 一般处理 开放静脉路 记录生命征 平卧、侧头、置开口器 导尿记尿量 避声、光刺激 清理呼吸道、给氧 1、控制抽搐冬眠 2、解痉 硫酸镁 5g， 3、甘露醇 250ml 4、降压 5、扩容 一号半量 iv MgSo4 16ml+5%GS ivgtt ， 速 尿 拉贝洛尔 40mg iv 白蛋白 安定 10-20mg iv 20ml iv, 冲击 20mg ， 20-40mg iv 肼苯哒嗪 12.5-25mg 血低右 鲁米那钠 200mg MgSo4 60ml+5%GS 酚妥拉明 20-40mg im 1000ml ivgtt 维持 预防感染，首选青霉素或头孢类 血 生 化 产科处理 处理并发症 监 测 纠正酸中毒 临产 未临产 及水电解质 紊乱 短 控 血 制 期 压 抽 内 未 搐 不 控 2 能 制 - 分 娩 8 h 缩短第二产 程 剖宫产  肾 心 脑水肿 颅 衰 衰 脑疝 内 出 脉 血 搏 快速脱水 大 甘露醇、速尿 于 120/s 脑 利 强心剂 部