《变态心理学》第9章精神分裂症Ⅱ.ppt

精神分裂症（Ⅱ） （schizophrenia） 中国医院协会民营分会常务理事、 中国国家心理咨询师培训教师、 中国国家心理危机干预专家组成员 浙江省医学会精神病学专业委员会委员、 浙江省医学会心理测量与评估专业委员会委员、 浙江省医学会老年精神病专业委员会委员、 浙江省医学会司法鉴定专业委员会委员、 浙江省危机干预专家组成员、 温州市康复医学会老年康复专业委员会委员、 温州市劳动能力鉴定委员会成员、 温州市医疗纠纷调解委员会成员、 温州市中级人民法院特聘检察员、 温州市反恐心理干预专家组成员、 温州医学院兼职副教授、 温州大学瓯江学院特聘心理系教授、 温州康宁司法鉴定所成员、 精神分裂症的病因 一、遗传因素 二、神经生化研究 三、大脑及脑影像学研究 四、社会心理因素 五、心理病理学研究 六、认知功能研究 七、产前和产后的因素 一、遗传因素 一、遗传因素 双生子研究 同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17% 家庭研究 一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999） 一、遗传因素 寄养子研究 来自精神分裂症母亲的寄养子，其患病率高于健康母亲的寄养子，且犯罪率也更高 染色体与基因研究 遗传为精神分裂症提供了易感性 是一种多基因而非单基因的疾病 二、神经生化研究 多巴胺假说 精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。 抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效 二、神经生化研究 5-HT假说 乙酰胆碱能假说 三、大脑及闹影像学研究 30%~40%的精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常 额叶-边缘区和前皮质 三、大脑及闹影像学研究 与神经发育的失调有关，从顶叶皮层开始灰质减少，进展到额叶和颞叶区域 Andreasen认为，精神分裂症可能是由前额叶-丘脑-小脑通路的发育障碍所致，其主要症状可通称为“认知发育不良” 四、社会心理因素 ①早期的心理创伤、心理诱因和 生活事件 ②心理学对精神分裂症病因的研 究 1、心理动力学的观点 2、家庭研究的观点 四、社会心理因素 1、心理动力学的观点 Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态： －表现出受压抑的潜意识内容的泛滥 －退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等 －现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍 —新心理分析学派: 强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。 精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人 四、社会心理因素 2、家庭研究的观点 当获得两个不同水平上自相矛盾的信心，而自身又很难发现并评价矛盾时，处于双重束缚状态。 与母亲的关系，特别是可通过母亲缺乏理解同时又过分溺爱、约束而产生障碍，母亲的担忧或焦虑导致了对孩子既严厉又迁就的前后矛盾性态度，并可使家庭的整体性行为态度受到干扰 家庭中存在交谈与思维方式混乱的情况 家属情感表达（EE），对疾病的复发和预后有重要的作用 ? ? ? ? 五、心理病理学研究 1.思维形式障碍 联系的松弛 交谈时，会产生许多连接他们自己固有观念和所要谈的观念的心理联系。说话前，编辑或整理这些联系，选择出最切题的一种而抛弃其他的 五、心理病理学研究 2.妄想 本质特征不是它的不可理解性，而是病人不去追究妄想体验的根源，不对妄想的内容提出质疑，对他人的异议也不去检验核实 荒谬的妄想只是为了解释异常的感觉 投射 五、心理病理学研究 3.幻听 患者不能区分真实的感觉和想象 六、认知功能研究 在所有认知功能领域都存在 明显的缺陷 七、产前和产后因素 精神分裂症病因学的素质-应激模型 出生前事件 出生后应激源 获得性 素质因素 精神病 素质易感性 遗传性 素质因素 应激 神经发育过程 精神分裂症的治疗 一、生物学治疗 二、心理治疗 三、康复治疗 一、生物学治疗 1.药物治疗 以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预；药物治疗目前均是对症治疗，治疗有效；因精神分裂症的病程是反复发作的过程，预防复发，初发病人需服药2~3年，甚至终身服药 2.电抽搐治疗 3.精神外科治疗 二、心理治疗 1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等 2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突 3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能 二、心理治疗 4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练 5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价