《变态心理学》第13章心身疾病.ppt

心身疾病 （psychosomatic disorders） 一 概述 心身疾病，又称为心理生理障碍。 两条标准：①有明确二聚体的躯体症状或者病理改变；②心理因素对其形成或者恶化具有显著的作用。 广义概念（了解）、狭义概念（学习） 心身疾病的范围 皮肤系统：神经性皮炎、瘙痒症、湿疹等 肌肉骨骼系统：腰背痛、肌肉疼痛等 呼吸系统：支气管哮喘、神经性哮喘等 心血管系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病等 消化系统：神经性呕吐、幽门痉挛等 泌尿生殖系统：月经紊乱、功能性不孕症等 内分泌系统：糖尿病、低血糖等 神经系统：痉挛性疾病、睡眠障碍等 二 应激与应激的生理机制 应激与应激源 应激指的是当刺激改变了心身平衡状态之后，个体的心理和生理反应。 应激源则为改变了有机体心神平衡状态的刺激。 二 应激与应激的生理机制 应激的生理机制 警觉阶段：攻击或逃跑反应 抗拒阶段：适应应激 枯竭期 二 应激与应激的生理机制 应激与免疫系统 免疫系统两大类重要细胞：B细胞、T细胞 许多对于应激与免疫系统关系的研究都会测量白细胞数量，作为免疫系统强弱变化的指标。 应激影响免疫系统功能，是应激影响疾病的重要途径之一。 三 影响心身疾病的因素 生物因素 社会文化因素 心理因素 遗传基因 早期经历、依恋风格，后期生活经验 产前情况，婴幼儿养育情况 个体身体素质，疾病的基因基础和易感性，生理、生化、内分泌、解剖特点，神经系统、免疫系统特征 父母教养方式，家庭环境 学校环境、社会文化环境 目前动机、态度，行为风格，应对方式，人格特征 应激事件 发病 心身疾病发展的时间顺序 积累 1、情绪 一般认为，心理因素影响躯体内脏的重要媒介是情绪的活动，情绪可以分为积极和消极两大类。 Wolff等人经研究，认为有一类躯体疾病，情绪因素在其中起着主要的作用。这些疾病的主要症状往往局限在植物神经系统控制的某一个器官或系统内。 2、人格特征 人格特征对疾病尤其心身疾病有明显的影响，主要由于 ①人格特征可以作为许多疾病的发病基础或病因 ②人格特征能改变许多疾病的转归过程 ③人格特征是个体面对疾病时的个体心理资源的重要组成，影响个体抵抗力 ④人格特征影响患者的决策和依从性 ⑤不同人格特征的患者，对其干预的效果不同 3、生活事件 在日常生活中，每个人都会遇到给人带来应激的各种各样的生活事件，面对这类生活事件，需要人们及时地作出相应的调整，在一些人身上就可能出现不同程度的适应失调，造成紧张的情绪，对其身心带来危害，甚至造成各种心身疾病。 4、个体易感性 生物、心理和社会因素对人类疾病（特别是心身疾病）的交互影响仍然无法得到明确而有力地实证支持，主要表现在：①三者在不同疾病的发生和发展中各自起到的作用没有定量化；②个体生物素质、心理和社会因素在不同疾病发生和发展中的交互作用没有明确；③以交互影响论为指导的干预治疗方案的疗效仍然不甚明确。 4、个体易感性 为了探察心理因素在不同疾病的发生和发展过程中的明确作用，人们最关心的是： ①病因学； ②个体抵抗力； ③疾病机理； ④患者的决策； ⑤依从性； ⑥干预 四 常见心身疾病 冠心病 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要症状为心绞痛、心肌梗死和心脏骤停。 四 常见心身疾病 原发性高血压 原发性高血压，被认为是典型的心身疾病，约占所有高血压病人的90%左右，但其原因迄今未定。 四 常见心身疾病 消化性溃疡 消化性溃疡，是一组病因多样的消化道黏膜的慢性溃疡性疾病。溃疡可以发生在食道、胃或十二指肠。 导致其发生的因素：遗传因素、幽门螺旋杆菌、应激、情绪、人格与行为、社会因素、心理生理机制。 四 常见心身疾病 糖尿病 糖尿病是一种原发的碳水化合物代谢紊乱综合征，它由多病因引起，并具有异质性，通常存在绝对的或相对的胰岛素缺乏或胰岛素抵抗。 四 常见心身疾病 糖尿病 糖尿病的分类： 胰岛素依赖型（IDDM，Ⅰ型） 非胰岛素依赖型（NIDDM，Ⅱ型） 葡萄糖耐量异常（IGT） 妊娠糖尿病（GDM） 四 常见心身疾病 糖尿病 糖尿病的发生和发展： 1、应激 2、生活事件 3、社会支持 四 常见心身疾病 头痛 头痛与心理因素的关系特别密切，因此，要在各类头痛中判断单纯的气质性和单纯心理性头痛极为困难。 四 常见心身疾病 偏头痛 偏头痛是一组反复发作性的头部血管舒缩功能紊乱引起的头痛。 发病机理： ①血管改变；②生化改变；③心理社会因素 四 常见心身疾病 紧张性头痛 紧张性头痛又称肌收缩性头痛，紧张性头痛和心因性头痛，是临床上最常见的心身疾病之一，其临床特点为非发作性、缓慢开始、持续数小时到数日（甚至更久）。 五 心身障碍的干预 一、生物反馈 生物反馈使用敏感的仪器设备，将躯体不易察觉的信息（如血压、心律、皮肤电反应和脑电波等），通过仪器的