《变态心理学》第9章精神分裂症.ppt

精神分裂症 （schizophrenia） 中国医院协会民营分会常务理事、 中国国家心理咨询师培训教师、 中国国家心理危机干预专家组成员 浙江省医学会精神病学专业委员会委员、 浙江省医学会心理测量与评估专业委员会委员、 浙江省医学会老年精神病专业委员会委员、 浙江省医学会司法鉴定专业委员会委员、 浙江省危机干预专家组成员、 温州市康复医学会老年康复专业委员会委员、 温州市劳动能力鉴定委员会成员、 温州市医疗纠纷调解委员会成员、 温州市中级人民法院特聘检察员、 温州市反恐心理干预专家组成员、 温州医学院兼职副教授、 温州大学瓯江学院特聘心理系教授、 温州康宁司法鉴定所成员、 一 概述 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延。 1、精神分裂症概念的形成 Morel(1857)提出早发性痴呆 Kahlbaum(1874)提出紧张症 Hecker(1871)提出青春痴呆 Kraeplin(1898)合并上述类型为 早发性痴呆 Bleuler(1908)提出精神分裂症 2、精神分裂症的流行病学研究 发病率：0.07-0.52‰，平均：0.24‰ 患病率：0.9-17.4‰，平均：5.8‰（ WHO报告） 我国：1993年在七个地区的流行病学 调查发现1993年时点患病率：5.31‰ 终生患病率：6.55‰ 二 精神分裂症的临床症状和诊断 主要症状特征 思维障碍 知觉障碍 情感平淡 紧张症 自知力障碍 1、思维障碍 思维形式障碍：思维散漫、思维 破裂、语词新作、象征性思维、 语言贫乏等 思维内容障碍：主要为妄想，常 见妄想有：被害妄想、关系妄想 、嫉妒妄想、影响妄想、非血统 妄想 1、思维障碍 思维体验障碍：主要为异己体验 ，主要包括：思维被插入感、思 维扩大或被广播、妄想知觉、思 维云集 2、知觉障碍 最具戏剧性的知觉障碍是幻觉， 幻觉包括有：听幻觉、视幻觉、 嗅幻觉、前庭性幻觉、内脏性幻 觉、味幻觉、性幻觉、触幻觉等 。其中最常见的是听幻觉。 2、知觉障碍 在精神分裂症患者中有70%有听 幻觉。 听幻觉主要有以下几类： (1)评论性幻听 (2)命令性幻听 (3)争论性幻听 (4)思维鸣响 3、情感平淡 情感平淡和语言贫乏一样被认为 是精神分裂症的典型的阴性症状 ，之病人缺乏活动的兴趣和能量 ，在讨论感人的事件时缺乏情感 反应。在这种情况下，他们的工 作、学习能力严重受损，往往整 天坐着什么事都不干。 4、紧张症 木僵状态 违拗症 紧张性自动症 作态和特殊姿态 刻板症 多动或兴奋 5、自知力障碍 精神病患者一般都有不同程度的自 知力缺陷。自知力的完整程度及其 变化是精神病病情恶化、好转或痊 愈的重要指标之一 二 精神分裂症的临床症状和诊断 精神分裂症的诊断 精神分裂症诊断标准（DSM-Ⅳ、 CCMD-3、ICD-10） 精神分裂症的量表评定（BPRS、 PANSS） 1、精神分裂症诊断标准 精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延 特征性症状：妄想、幻觉、言语紊乱、阴性症状（情感平淡、言语贫乏、意志减退） 社交或职业功能不良 病期：1月(CCMD-3)；6个月(DSM-Ⅳ) 2、精神分裂症的量表评定 常用的精神分裂症评定量表主要是： 简明精神病量表（BPRS） 阴性阳性症状量表（PANESS） 三 精神分裂症的类型、病程和预后1、精神分裂症的分型 ⑴Ⅰ、Ⅱ型分类法：Ⅰ型精神分裂症（阳性症状亚型）Ⅱ型精神分裂症（阴性症状亚型） ⑵DSM-Ⅳ分类法：偏执型、紧张型、瓦解型、残留型、未分化型 ⑶其他精神病性障碍 1、精神分裂症的分型 Ⅰ、Ⅱ型分类法 Ⅰ型精神分裂症：阳性症状亚型，其原发症状是幻觉和妄想 Ⅱ型精神分裂症：阴性症状亚型，其原发症状是情感淡漠、言语贫乏等 1、精神分裂症的分型 DSM-Ⅳ分类法 1、偏执型（又称妄想型） 开始表现敏感多疑，逐渐发展为妄想 伴有幻觉和感知觉综合障碍 1、精神分裂症的分型 DSM-Ⅳ分类法 2、紧张型 紧张性木僵 紧张性兴奋 自知力障碍等 1、精神分裂症的分型 DSM-Ⅳ分类法 3、瓦解型（又称青春型） 幻觉、妄想（内容多与性有关，且支 离破碎）、作态 自制力障碍等 1、精神分裂症的分型 DSM-Ⅳ分类法 4、残留型 过去至少有一次发病，目前仍存在有 个别的症状，症状保持相对稳定，近 一年来无明显好转或恶化。 1、精神分裂症的分型 DSM-Ⅳ分类法 5、未分化