7、着眼STEMI适用人群，药物早期足量应用.pptxVIP

着眼STEMI适用人群，药物早期足量应用;目 录;近年，China PEACE-回顾性AMI研究连发两文，激起千层浪;2001-2011十年间，我国STEMI患者住院率翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善;P趋势=0.58 ;β受体阻滞剂在理想患者中使用不足，仅为63.2%而在高风险患者中使用率高达54.5%;美托洛尔是使用最为频繁的β受体阻滞剂而高达73.6%的患者使用剂量仅≤25mg;China PEACE-回顾性AMI研究揭示我国AMI药物治疗乱象丛生;目 录;一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗的全国性评估——China PEACE研究，共纳入2001年、2006年及2011年3年在中国162家医院就诊的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；评估AMI患者入院24h内β受体阻滞剂的使用率、使用类型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用β受体阻滞剂治疗的人群特征；理想患者：排除至少伴有一项心源性休克危险因素(年龄70岁，SBP120 mmHg，或HR110次/分)的患者 结果发现，我国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗状况不理想，在可获益患者中使用不足;无独有偶，PURE研究也显示：β受体阻滞剂的使用率受经济发展水平的限制;β受体阻滞剂的使用剂量不足并不鲜见顾虑之一是担心“大剂量”造成不良反应;目 录;近年，METOCARD-CNIC研究连发两文，聚焦早期使用美托洛尔的重要性;早期获益：早期静注联合口服美托洛尔可减少急性心梗患者1周内的梗死面积达20%;长期获益：早期美托洛尔可降低心梗后6个月的严重心功能不足(LEVF≤35%)发生率高达58%;长期获益：早期静注联合口服美托洛尔可降低因心衰再入院患者比例达68%;;2013年，头对头研究显示：STEMI患者立即β受体阻滞剂治疗可降低全因死亡风险达44%;2015ACC发布ISAS-TC研究再证：β受体阻滞剂早期治疗的院内死亡率及严重LVD发生率显著低于延迟治疗;国内外权威指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂;不仅早期，且要足量美托洛尔降低AMI患者死亡率具有剂量依赖性;众多经典研究一致证实，美托洛尔早期(入院48小时)足量(100-200mg)治疗，显著改善AMI患者预后;1981年哥德堡美托洛尔研究证实：入院后立???静注美托洛尔15mg，随后口服200mg/天，显著降低AMI死亡率达36%;1985年MIAMI研究证实，入院后立即静注美托洛尔15mg，随后口服200mg/天显著降低AMI高危患者死亡率达29%;1991年TIMI II-B研究证实，入院立即静注美托洛尔15mg，随后口服100-200mg/天可降低AMI患者第1周再梗率47%;2005年COMMIT研究证实，入院后立即静注美托洛尔15mg，随后口服200mg/天降低再梗风险18%、室颤风险17%;另有研究显示，琥珀酸美托洛尔缓释片足量治疗可改善AMI患者的运动能力;AMI荟萃分析，长期使用美托洛尔200mg/d可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%;国内外权威指南推荐STEMI患者若耐受，美托洛尔滴定至足剂量200mg;目 录;1. Abrahamsson B, et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2suppl):S46-S54. 2. Andersson B, et al.J Cardiac Failure.2001;7:311-317. 3. Sandberg A, et al.Eur J Clin Pharmacol.1988;33[Suppl]:S9-S14;研究表明，美托洛尔缓释片200mg不会引发急性心梗患者血压过低;研究表明，美托洛尔缓释片200mg不会引发急性心梗患者心率过低;COMMIT/CCS-2研究证实，美托洛尔组房室阻滞发生率与安慰剂组无显著差异;COMMIT/CCS-2研究指出：中、西方人群对美托洛尔的耐受性无明显差异;美托洛尔缓释片，每日一次，利于依从;小 结