[生理学]尿的生成和排出；.docx

第八章 尿的生成与排出 (urine formation and excretion) 1 [目的要求] （一）掌握: 尿生成的过程(肾小球的滤过、肾小管和集合 管重吸收与分泌）及影响因素， 尿生成的调节， 排尿反射。 （二）熟悉: 尿液的浓缩与稀释 （三）了解: 肾脏在机体排泄中的地位，在维持内环境相对 稳定中的意义。 2 概 述 肾脏是机体主要的排泄器官之一。 排泄：机体将代谢的终产物、过剩的物质和进入 体内的异物经血液循环由排泄器官排出体外的 过程。 3 肾脏的生理功能： 1.排泄功能,维持内环境的相对稳定: ①水、电解质平衡 ②酸碱平衡 ③血浆渗透压 2.肾脏也是一个内分泌器官： 合成分泌肾素、促红细胞生成素； 1，25-二羟维生素D3，前列腺素等。 4 肾尿生成的过程： 肾小球滤过(filtration) 肾小管和集合管重吸收(reabsorption) 肾小管和集合管分泌(secretion) 5 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 6 (一)肾单位(nephron)构成 1.肾单位的结构 肾 肾小球 小 体 肾小囊 肾 单 位 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 肾 小 髓袢细段 降支细段 升支细段 管 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管 肾单位：尿液生成的基本功能单位 集合管(collecting duct)： 7 2.肾单位分类：二种肾单位 1. u皮质肾单位： 外皮质和中皮质 u近髓肾单位： 内皮质 8 两种肾单位比较 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 外、中皮质层 内皮质层 数 量 多(80-90%) 少(10-15%) 肾小球体积 较小 较大 短，只达外髓层 长，深入内髓层 髓袢长度 A入> A出 2:1 差异甚小1:1 小A口径 出球小A 分支 形成的毛细血管网 几乎全部缠绕皮质 部的肾小管周围 形成肾周围cap网和 U形的直小血管 功 能 尿液的生成 尿液的浓缩与稀释 9 （二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位 1.球旁细胞(颗粒 细胞或近球细胞)： 入球小A中特殊分化 的平滑肌细胞，内 含分泌颗粒，合成 储存和分泌肾素。 10 2.致密斑 远曲小管起始部,特殊分 化的高柱状上皮细胞； 能感受小管中的Na+含量 变化，并将信息传递至 Na+ 球旁细胞调节肾素的释 放。 11 3.球外系膜细胞 位于出、入球小动脉和 致密斑之间的一群细胞 有吞噬和收缩功能。 12 (三) 肾脏的神经支配 肾交感神经 来源:胸12 - 腰2 支配范围: 肾动脉、肾小管、 球旁细胞 兴奋效应: 调节肾血流量、 GFR、肾小管重吸收和 肾素释放等 副交感神经 至今未发现有支配 13 (四) 肾的血管分布 来源:腹主A－肾A－叶间A- 弓状A－小叶间A - 入球小A 特点: 经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管网 出球小A 肾小管周围毛细血管网 14 二、肾血流量的特点及其调节 概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量 ※ 肾的血液循环特点 ⑴血流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 是体内血循环最丰富的器官。 ⑵血液分布不匀： 皮质94%；外髓5%；内髓1% ⑶两套毛细血管网，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高→利于滤过； 肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收 15 ※ 肾血流的调节 (一) 肾血流量的自身调节(auto-regulation) 定义：在没有外来神经支配 的情况下，肾动脉血压在一 定范围内(80-180mmHg)变动 时,肾血流保持相对恒定的 现象。 意义：正常安静条件下，通 过自身调节使RBF, GFR相 对稳定，泌尿活动正常进行。 16 1.肌源性学说： ①血压在80-180mmHg升高时，入 球小动脉血管平滑肌紧张性增 加，会自动的引起其平滑肌收 缩,维持肾血流量相对稳定，相 反也成立。 ②＜80mmHg，平滑肌舒张达极限 ＞180mmHg，平滑肌收缩达极限 ∴ 肾血流量随血压的波动而变化。 17 2.管-球反馈：（肾小管－肾小球反馈） 定义：肾小管内液体的流量变化影响肾小球滤过 率和肾血流量的现象。 当RBF和GFR↑时，到达远曲小管致密斑处的小管 液量↑，致密斑发出信息，通过某种信号转导 至肾小球，使入球小动脉和出球小动脉收缩， 使RBF和GFR恢复至正常。否则，相反。 （与肾脏局部的肾素-血管紧张素以及局部产生 的腺苷，NO和前列腺素也可能参与调节） 18 （二）肾血流量神经-体液调节： ①神经支配： 肾交感神经兴奋→ 肾血管收缩→肾血流↓ ②体液因素： NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→RBF↓。 肾组织生成的PG、NO、缓激肽引起肾血管舒张 意义： 运动或异常（如高温、出血缺氧时）：通过神经、 体液调节使血流量减少，保证重要器