[病理学]呼吸系统疾病；.docx

第七章 呼吸系统疾病 病理学教研室 呼吸系统由： 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 第一节 肺炎（pneumonia） (一)概念:指肺急性渗出性炎症。 (二)原因 1.生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等 2.理化因素：放射性、类脂性、吸入性、过敏性等 (三)类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。 一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia l 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症。 l 多见于青壮年，临床过程急骤短暂。 病因和发病机制 原因:90%以上由肺炎球菌引起。 诱因:疲劳、受寒、麻醉。 病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期—发病的第1-2天，肺泡腔 内有浆液渗出（浆液性炎） ，有少量红细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞。 眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。 切面溢出多量血性液体。 镜观：肺泡壁充血， 肺泡腔水肿。 （2）红色肝样变期—发病的第3-4天，肺 叶充血（出血性炎） ，暗红色，实变，似 肝脏外观。 镜观：肺泡壁充血， 肺泡腔堆积： 大量红细胞 少量纤维素。 l 临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀 等缺氧表现突出，X线见大片致密 阴影。 （3）灰色肝样变期—发病的第5-6天，肺泡 腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素 性炎），毛细血管受压闭塞。 眼观：肺叶肿大灰白色、实变。 镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗中性白细 胞、巨噬细胞并穿越扩大的肺泡间孔相互连结。 n临床：毛细血管受压闭塞，肺泡不能 充气，缺氧状况得以改善。细菌杀灭， 咳出粘液脓痰。 大叶性 肺炎 灰色 肝样变期 大叶性肺炎灰肝期 （4）溶解消散期 眼观：实变肺叶渐软。 镜观：纤维素溶解。 临床：症状、体征逐渐减轻或消失。 历时1-3周。 肺肉质变 合并症 肺脓肿 胸膜肥厚和粘连 败血症、脓毒血症 感染性休克 机 化 性 肺 炎 肺 肉 质 变 肺 脓 肿 （二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细 支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶 状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺 炎（bronchopneumonia）。 l主要发生于小儿和年老体弱者。 2、病因和发病机理 l 致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、 链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸 入，少数可经血道。 l 继发性肺炎的几种情况 1、长期卧床的慢性病人---坠积性肺炎 2、喉头反射差，吞咽运动失调的病人---吸 入性肺炎 3、急性传染病之后的病人---感染后肺炎 病理变化 （1） 肉眼观：片状灰黄实变病灶， 外围充血水肿。 病灶中央可见 细支气管。 两下肺病变较 重。 小叶性肺炎 小叶性 肺 炎 l 镜下: （1）细支气管化脓性炎 （2）灶周肺泡渗出致实变 （3）邻近肺组织充血，伴有不同程 度的代偿性肺气肿。 支 气 管 肺 炎 支气管肺炎 临床病理联系 ￠发热 ￠咳嗽 ￠咳痰 并发症 呼衰 败血症 脓毒血症 脓胸 心衰 二、病毒性肺炎 l是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。 l除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹\腺 病毒)多见于儿童。 n 病变:肺间质炎症。 n 镜下: （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋 巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多 核巨细胞 （4）可检见病毒包涵体, 严重者出现坏死、出 血及混杂化脓性炎症。 病毒性间质性肺炎 三、支原体肺炎 l 是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 l 主要经飞沫感染，秋冬季节发病较多， 儿童和青年发病率较高，通常为散发性， 偶尔流行。 病理变化 l 病变累及一叶肺组织，下叶多见。切面 可见少许红色泡沫状液体溢出。 l 镜下： （1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水 肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。 （2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。 （3）小、细支气管壁及其周围炎细胞浸润。 第二节 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 1、慢性支气管炎 2、支气管哮喘 3、支气管扩张 4、肺气肿 一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis) ? 定义：发生于支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎性疾病。 ? 诊断标准：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴 有喘息症状，每年发病持续三个月；连续 两年以上病程。 ? 临床特点：病程长；反复发作；迁延不愈。 病因及发病机制： l 理化因素：吸烟、空气污染、气候因素 l 感染因素 l 过敏因素 l 其他因素 病理变化： 1、上皮损伤与修复，鳞状上皮化生