_运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-0910；.docx

运动耐量的评估 及其在心脏康复中的意义 郭丹杰 人民医院心内科 主要内容 ? 运动耐量的定义及评估方法 ? 运动耐量在心脏康复中的意义 何为运动耐量 ? 运动耐量是指身体所能达 到/承受的最大运动 ? 最大运动指的是有氧运动 Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity. Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 运动耐量由哪些因素决定 运动耐量 心脏泵血能力 肺通气换气能力 骨骼肌运动能力 Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 运动耐量如何测量？ 心肺运动试验是测定运动耐量的金标准 ? 多采用平板运动方式 ? 受检者按照适当的运动试验方 案进行运动，连续进行气体采 样和分析及心电图监护，在每 阶段记录结果 ? 根据受检者的峰值耗氧量，计 算出运动耐量METs值 常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部 心肺运动试验的原理 运动时外呼吸与内呼吸的藕联机制 QCO 2 VCO 2 线粒体 肌肉 心脏血流 肺 QO 2 VO 2 Q：内呼吸；V：外呼吸 心肺运动试验的核心是通过测量气道内的气体交换而同步 评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况 心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社 运动耐量所蕴含的意义 ? 健康人群：运动耐量主要反映心肺的功能 – 在正常人，肌肉的气体代谢能力是正常的，可略而不计，它反映 的主要是运动时心肺的气体交换能力 ? 心血管病患者：运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能 – 心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的气体代谢 能力可能已经下降，甚至严重下降，此时测定的耗氧量代表的是 运动时心、肺、骨骼肌整体的气体代谢能力 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 运动耐量的表示方法 ? 峰值耗氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式 ? 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位，为了简便 地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状 态下的代谢率(3.5mlO2/kg/min)做为一个单位，将运动时代 谢率与之相比的比值，用于表示运动强度 ? 运动时长：在临床运动试验中，有时候用运动时长表示运 动耐量。 ? 为了方便的在不同的运动方案中统一比较患者的运动耐量， 临床医生应该尽量使用代谢当量来表示运动耐量 波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。 无气体分析系统的运动试验 可间接评估运动耐量 ? 无气体分析系统时， 可根据运动的坡度 和速度间接估算得 出运动耐量METs值 *（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米 常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部 使用METs评估问卷，可快速测定运动耐量 健康成年人的平均运动耐量 年龄 男性 女性 20-29岁 12METs 10METs 30-39岁 12METs 10METs 40-49岁 11METs 9METs 50-59岁 10METs 8METs 60-69岁 9METs 8METs 70-79岁 8METs 8METs Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 IHD患者运动耐量显著下降40-60% 1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子 随访时间(年) N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对 患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素 Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6 主要内容 ? 运动耐量的定义及评估方法 ? 运动耐量在心脏康复中的意义 “运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终 是全面心脏康复的重要指