外科操作细则与评分标准--规培.pdf

15 胃插管术及胃肠减压技术 一、目的 （一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 （二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 （三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁 血液循环，促进消化功能的恢复。 （四）通过对胃肠减压引流液的判断， 可观察病情变化和协助诊 断。 二、适应证、禁忌证 （一）适应证 1.急性胃扩张。 2. 胃、十二指肠穿孔。 3. 腹部较大型手术后。 4. 机械性及麻痹性肠梗阻。 （二）禁忌证 1.食管狭窄。 2. 严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。 3. 食管和胃腐蚀性损伤后。 4. 严重的食管静脉曲张慎用。 三、实施要点 （一）评估患者 1.询问了解患者身体状况。 2. 向患者解释，取得患者配合。 （二）操作要点 1.核对患者，准备用物。 2. 携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。 3. 检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂 +耳 垂到剑突或发际到剑突的距离（成人 45-55cm ）。 4. 为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 （判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认 为到达胃内， 可用注气听胃内气过水声有无来判断， 或将胃管外侧端 置入水中观察有无气泡。 ） 5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约 15cm 时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。 6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 7.贴好标识。 （三）指导患者 1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 2. 告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。 四、注意事项 （一）妥善固定胃肠减压装置， 防止变换体位时加重对咽部的刺 激以及受压、脱出，影响减压效果。 （二）观察引流液的颜色、性质、量，并记录 24 小时引流总量。 （三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 （四）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 得分 1.着装整齐（ 2 分）。 2 2.核对医嘱（ 2 分）。 2 3.评估： 了解患者身体状况。 向患者解释胃肠减压的目 4 的，取得患者的配合（ 4 分）。 准备 20 分 4.戴口罩、帽子，洗手（ 2 分）。 2 5.备物： 治疗盘、 治疗碗内盛生理盐水或凉开水、 治疗 巾、胃管、 20ml 注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或 10 纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、 手套（ 10 分）。 1.携用物至患者床旁，核对（