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口腔颌面部肿瘤 Tumor in Oral Maxillofacial Area 主讲人：麻益可 第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤 口腔颌面部肿瘤 Tumor in Oral Maxillofacial Area 一． 概 况 ? 口腔颌面部特有肿瘤： 牙源性 —— 颌骨囊肿 ; 唾液腺源性 —— 腮腺肿瘤 ? 临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 ? 临床误诊率： 30% 二、临床表现与诊断 ? 易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等 ? 诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性 （一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊 — 形态，部位，障碍， 触诊 — 边界 质地 活动 关系 双手触诊 — 口底，舌，颊 听诊 — 血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移 （三）影像学检查 ? X 线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影， CT ， MRI ， DSA ? B 超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率 95% ，类型难以肯定。 二、临床表现与诊断 （五）活组织检查： ? 确定性质，类型，分化， ? 恶黑不宜普通活检，冰冻 （六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高， 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本 - 周蛋白 二、临床表现与诊断 (3) 三、 治疗 ? 综合治疗观点 —— 肿瘤性质，临床表现，病员 身体情况 （一） 治疗原则 ? 1 、良性 —— 外科治疗为主 临界瘤正常组织 内切除 , 冰冻切片为恶性 —— 扩大切除。 ? 2 ．恶性 —— 来源部位、分化程度、发展速度、 临床分期、病体情况 —— 选择治疗方法。 （二） 治疗方法 1 、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术 手术失败原因 —— 局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物 2 、放疗 ? 单独使用 —— 早期较小、对放疗敏感的肿瘤， 以及淋巴、造血组织来源肿瘤 ? 综合治疗的一部分 —— 术前放疗 — 缩小 抑制 生长 ? 术后放疗 — 局部复发 ? 放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体 （二） 治疗方法 3 、 化疗 ? 中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 ? 肿瘤缩小后 —— 增加治疗机会 —— 术前诱导 化疗方式 ：全身给药 —— 滴注或推注 局部给药 —— 区域性化疗 化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合 （二） 治疗方法 4 、生物治疗 —— 成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5 、综合序列治疗 —— 晚期肿瘤多倾向于综合治 疗，或多学科治疗。 —— 取长补短，互相补充， 获得最好的效果，建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗，即手术 + 放疗 + 化疗的三联。 （二） 治疗方法 四、预 防 一． 消除或减少致病因素 ? 除去病因为最好预防方法 —— 病灶 不良修 复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护， 乐观 二．及时处理癌前病损 ? 白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等 三．开展防癌普查或易感人群的监测 ? 三早 早期 —— 治愈，晚期 —— 差 第二节 口腔颌面部囊肿 ? 软组织囊肿 ? 颌骨囊肿 牙源性 非牙源性 ( 一 ) 皮脂腺囊肿 （ 粉瘤） 因排泄管阻塞引发 临床表现 : 常见面部 , 突出 , 皮肤粘连 , 中央 色素点（ 与表皮样囊肿鉴别点） 治疗 : 皮纹 , 梭形 , 完整切除 . 软组织