酸碱平衡和酸碱平衡紊乱教案.docxVIP

教案 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡紊乱的概念 一、酸碱平衡紊乱的概念 （５分钟） 在某些病理情况下，可引起机体酸、碱超负荷或调节机制障碍，导致体液 酸、碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱，简称酸碱失衡。 二、酸碱平衡的调节 （１０分钟） 正常情况下， 机体在代谢过程中不断产生、 同时也从食物中不断摄取一些 酸性或碱性物质， 但体液的酸碱度并不发生显著变化， 这是机体的调节机制不断调 节的结果。主要调节机制有：①细胞内外的缓冲系统对 H+ 的冲作用；②肺通过控 制 CO 2 的排出量，调节血液中挥发性酸碳酸（ H2CO3）的含量；③肾脏通过排酸 （H+、NH4+）和保碱（重吸收 H2CO3-）功能来调节血液中 HCO 3-的含量。 第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及意义 （３０分钟、重点掌握） 1、pH 指氢离子浓度的负对数。 细胞外液的 pH 约 7.35~7.45 。pH升高或降低仅表明发生 了失代偿性碱中毒或酸中毒，但不能区分是代谢性还是呼吸性碱中毒。 2、动脉血 CO2分压（ PaCO 2） 指物理溶解于血浆中的 CO2分子产生的压力。正常值为 33~46mmHg平均 40 mmHg。 PCO2 46mmH，g 表明肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒； PCO2 33 mmH，g 表明肺泡通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性碱中毒。 3、标准碳酸氢盐（ SB ）和实际碳酸氢盐（ AB） SB 是指全血在标准条件下（温度 38℃，血红蛋白氧饱和度为 100% ，用 PCO 2 为 40 mmHg 的气全平衡），测得的血浆 HCO 3- 的含量。正常值为 22~27mmol/L ，平均 mmol/L 。因排除了呼吸因素的影响， SB 是反庆代谢性因素的指标。代谢性酸中毒时 SB降 低；代谢性碱中毒时 SB升高。 AB 是指隔绝空气的血液标本，在实际 PCO2、体温及血氧饱和度条件下测得的血 浆 HCO3-的含量。 AB 受呼吸、代周遭方面因素的影响。正常人 SB=AB=24mmol/L。 AB 与 SB 的差值反映呼吸性因素对 HCO3- 的影响。 SB 表明有 CO2 潴留， 见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒； AB SB 表明有 CO2 排出增多，见于呼吸性 酸碱中毒或代偿后代谢酸中毒。 4、缓冲碱（ BB ） 指血液中所有具有缓冲作用的负离子的总和。正常值为 45-52 mmol/L ，平均 48 mmol/L 。 BB 是反映代谢性因素的指标，代谢性酸中毒是 BB 降低；代谢性碱中毒时 BB 升 高。 5、碱剩余（ BE ） 指在标准情况下 （温度 38 ℃，血红蛋白氧饱和度为 100% ，用PCO2 为 40 mmHg 的气全平衡），用酸或滴定 1 升全血至 pH7.40 时所用酸或碱的量。正常值为 0+3mmol/L 。 BE 是反应代谢性成分的指标 。代谢性酸中毒时 BE 负值增大代谢性碱中毒时 BE 正值增大。 6、阴离子间隙（ AG ） 指血浆中未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）的差值，即 AG=UA-UC 。 临床实际测定时可由 Na+ —（HCO3-Cl-） 计算而得， 正常值为 12±2 mmol/L 。AG 常用于区分 代谢性酸中毒类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱。 反映酸碱平衡状况的指标从其定义和代表意义来看， 不外乎：pH 直接反映酸碱度； AB 既反映代谢性因素又反映呼吸性因素； PaCO2 反映呼吸性因素；而 SB 、BB、BE 均匀 反映代谢性因素的指标； AG 一般用于区分代谢性酸中毒的不同类型。因此，除了 AG 、AB 外，其余指标可按 Henderson-Hassalbach 方程或将其关系和意义归纳为： 从上式可推断这些指标之间的关系及其在各型酸碱平衡紊乱中的意义。如代谢性 酸中毒时， HCO3- 原发性降低，故 SB 、BB 降低， BE 负值增大，经肺代偿后 H2CO3 继发 性降低，故 PaCO2 降低，由于是酸中毒，所以 pH 降低。同理可推断出其他类型酸碱平稀 紊乱时这些指标的变化。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱的分类 HCO 3- HCO 3-原发性降低或升高引起的酸 PaCO 2 原发性降低或升高引起的 AG 增大型和 AG 正常型。 一、代谢性酸中毒 （３０分钟、重点掌握） 1、分类 根据 AG 的变化，代谢性酸中毒可分为两型： 2、原因和机制 （ 1）AG 增大型：见于固定酸产生增多或排出减少。病因有：乳酸酸中毒、酮症酸 中毒、水杨酸中毒、 严重肾功能衰竭等。 上述情况使固定酸增多时， H+由 HCO 3-缓冲使 HCO 3- 降低；而酸根在体内潴留（属于未测定阴离子）使 AG 增大，而 Cl —正常，又称为