上海九院进修申请标准表格.docx

上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处） 医药卫生人员进修 申请 表 进 修 科 室 _________________________________ 姓 名 _________________________________ 选 送 单 位 _________________________________ 年 月 日 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处） 姓 名 性 别 出生年、月、 最高学历 从事专 是否党团员 业 职 称 何时参加工作 进修期限 申请进修专业 住宿情况（申请住宿或自理）： 推荐单位的级别 E-mail 何时获得医师（护士）资格证书（随此表 寄上） 现在工作单位及地址 邮 编 地区号 联 系 电 话 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 学 历 起 止 年 月 工 作单 位 名 称 职务 主 要 经 历 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处） 本 人 政 治 表 现 本 人 专 业 水 平 与 进 修 目 的 或 要 求 申 请 者 签 名 ___________________ 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处） 选 送 单 位 意 见 负责人签字（必需）： ________________ 部门： _______________________ （单位盖章） 日期： _________ 年 ____ 月 ____ 日 接 受 单 位 审 核 意 见 （盖章） ________ 年____ 月____ 日 填表说明： 为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见 后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证 书、毕业证书（护士执业证书） 等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。