天津市工程中心组建申请表.pdfVIP

天津市工程中心组建申请表 中心名称： ______________________ （公章） 中心负责人： ____________________ （签章） 依托单位名称： __________________ （公章） 依托单位负责人： ________________ （签章） 填表时间： 年 月 日 天津市科学技术委员会 二○一二年三月 1 一、依托单位基本情况 依托单位名称 依托单位地址 依托单位成立时间 单位负责人 E-mail 联系人 联系电话 传真 经济类型 1. 企业（全民、集体、中外合资、外资、私营） 2. 高校 3. 其他（请注明） 经营范围 （企业按营业执 照填写，高校可填写 院系发展方向） 注册资本（万元） 固定资产（万元） （其他单位填写依托单位固定资产 （高校不填） 高校只填写与中心相关固定资产， ） 上年度投入研究开发 占同年销售收入的比例 （高校不 的经费（万元） 填） 本年度投入研究开发 占同年销售收入的比例 （高校不 的经费（万元） 填） 技术人员分类及占职工总数比例 （高校只统计与中心相关人员） 职工总数 大专毕业 本科毕业 研究生及博士毕业 其他 （人） 经营情况 （近三年情况） （ ）年实现 （ ）年实现 （ ）年实现 （高校收 入指财政 总产值（万元） 经费和企 业委托的 销售额（万元） 横向收入 等，仅填写 第二栏即 实现利税（万元） 可） 2 二、中心基本情况 中心名称 技术领域 □ 1 电子信息 □ 2 生物、医药 □ 3 新材料 □ 4 装备制造 □ 5 资源与环境 □ 6 新能源与高效节能 □ 7 农业 □ 8 城市建设与交通 □ 9 人口与健康 □ 10 其它 依托单位 所占股份 合作单位 所占股份 在国内、 外同行业 中所处的 地位（限 500 字） 对我市本 行业的辐 射作用 ( 限 500 字 ) 对我市高 新技术产 业发展的 促进作用 （限500 字） 姓名 年龄 任现职时间 最高