气管插管病人的固定方法.pptxVIP

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜 郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人 日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经 医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落 (其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发 症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气 的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气 如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无 论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报 道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％ 不等。［３］通过对我院重症医学科 2013 年 10 月～2013 年 11 月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并 提出以下护理对策。 【关键词】 气管插管 意外拔出 原因分析 1 资料与方法 一般资料 2013 年10 月～2013 年 11 月我院重症医学科共收 治300 例次建立气管插管机械通气的患者，有6 例发生意外拔管， 发生率为 2.0％；其中，经口插管 5 例，经鼻插管 1 例. 2 原因分析 意外拔管的因素归结为以下几点：1 患者自身因素：（1）患者 1 2 因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚, 插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因 Icu 综合症， 情绪烦躁。本组资料中有 3 例与患者躁动有关。 医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者 未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变， 护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有 2 例与未做好有 效镇静镇痛有关。 气管插管的固定方法不当 固定的胶布粘性欠佳、固定方法不 当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、 口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导 致意外管道拔出。本组资料中有 2 例气管插管脱出与固定方法不 当有关。 4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰 翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机 管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管 脱出，本组资料中有 1 例气管插管脱出与操作不规范有关。 3 护理对策 1. 及时有效的镇静 需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵 医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防 止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动 体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼 3 痛，使患者感觉舒适。有资料显示有效的镇静能在最大程度上降 低意外拔管发生率，因此要加强医护配合，将患者镇静在一个合 适的水平非常重要。 每天及时评估拔管指征，及早拔管。气管插管大家公认的原 则是尽早拔除，一个可以避免长期带管导致呼吸机相关性肺炎等 并发症，另一个也可以解除病人的不适，通常条件是：自主呼吸 恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼 吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满 足机体需要，可以考虑拔管。 双重固定法 我院改进插管固定方法，即双重固定方法：常规 固定+寸带固定。气管插管固定方法常规固定方法[４],气管插管 完毕，记录插入深度，取两条长 30cm、宽 1.5cm 的布胶布，在 距门齿 0.2cm 处绕气管导管及牙垫环形固定两圈后，再交叉固定 于两侧面颊部。 寸带固定气管插管法：常规固定气管插管后，研究组采用 1.5cm 宽，70—80cm 长的寸带，绕于颈部，经面颊嘴角，寸带的 一端系于门齿插管与牙垫处，然后与另一端系于脸颊处，后颈部 用一棉垫包裹寸带，以保护患者颈部皮肤，增加舒适度。 规范操作流程 1.有效湿化，适时吸痰．防止痰痂阻塞，做好气道护理．吸痰 时间根据痰液的量，性质而定，避免频繁吸痰增加患者不适和增 4 加导管的松动.．吸痰时动作轻柔，选择合适型号吸痰管． ２.口腔护理及更换气管插管胶布时，应有两人配合完成，一人 固定另一人进行操作. ３.在进行翻身叩背，更换床单位时，加强管路护理，应先摆正 头位再变动躯体，保持头颈部与气管插管活动的一致性，并有专 人妥善固定气管插管,避免牵拉防止导管脱出[５]. ５.加强气囊管理 人工气道的气囊需要合理充气以封闭气道， 固定导管，理想的气囊压力为保持有效的封闭气囊与气管间隙的 最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫损伤，最适宜的气囊压力 为１８．４－２１．８ｍｍＨｇ．临床护理中，应定时监测气囊 压力，有效防止导管脱出。 ６.加强医护人员对管路滑脱方面的知识培训，增强专业知识。 尤其是