三甲评审文件盒资料--终稿[宣贯].pptVIP

* 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十六（病案质量管理与病案归档） 一、病例管理制度、电子病例管理制度 二、检查标准 三、自查情况（每例出院患者均应进行自控） 四、检查结果反馈、整改措施（及时进行） * 精品PPT | 实用可编辑 二、检查标准（本院使用的版本参考） * 精品PPT | 实用可编辑 三、自查情况（质控员每周一次，抽取每个医疗小组的1~2份在架病历） * 精品PPT | 实用可编辑 四、检查结果反馈、整改措施 * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十七（医疗投诉、纠纷登记本） 一、医疗投诉登记本 二、医疗纠纷登记本 包含内容：时间、地点、事件、人员、处理结果、科室讨论分析、改进措施、改进效果评定 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十八（医疗质量与安全监测指标） 门诊人次 门诊处方合格率 住院人次 住院死亡例数 平均住院日与平均住院费用 C/D型患者比例 I级病案率 医疗不良事件发生率 III/IV类手术比率 术后非预期再手术例数 医疗质量与安全监测指标统计（每月一次，应进行分析） * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十（住院医师规范化培训） 住院医培规范化培训要求： 一、医院的规章、制度 二、课程设计与培训内容、课件 三、住院医师名册 四、住院医师培训年度总结 * 精品PPT | 实用可编辑 二、课程设计与培训内容、课件（参考表） * 精品PPT | 实用可编辑 三、住院医师名册（包括本院轮转住院医师及外院住院医培医师）名册内容包括： 住培医师一般情况 指导老师 培训时间 效果评价 考核成绩（出科量化考核表、理论及技能考核成绩） * 精品PPT | 实用可编辑 住院医师培训名册 （参考表） * 精品PPT | 实用可编辑 出科量化考核表（参考表） * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十一（进修生培训） 培训内容： 一、医院的规章、制度 二、课程设计与培训内容、课件（可以参考“住院医培”） 三、科室进修医师名册 名册内容包括：进修医师一般情况（进修安排函）、指导老师、培训时间、效果评价、考核成绩（理论及技能考核） 四、年度总结 * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十二（手术管理） 1、围手术期管理 《围手术期病人安全管理制度》 《手术病人识别标识制度》 《术前讨论制度》 《手术安全核查制度》 2、风险评估和预防 《手术风险评估制度及流程》 《高风险技术操作授权管理制度》 3、手术管理制度 《手术资格准入及分级授权管理制度》 《急诊手术管理制度》 《非计划再次手术监测管理制度》 《手术室工作制度》 《重大手术报告审批制度》 4、科室制定本专业手术相关突发事件的应急预案及流程。 各科室应有手术相关核心制度学习、培训、签到记录 一、手术相关制度 * 精品PPT | 实用可编辑 二、科室成立手术管理小组 1.小组成员及人员分工职责 2.制定年度计划：年度手术台次、Ⅲ/Ⅳ手术比率目标，手术并发症发生率、死亡率、再返率等控制目标。 三、制定本科室手术授权及考核方案 1.科室可结合实际情况从手术分级目录中每级选择3-5个手术项目作为主要考核手术 2.科室可结合实际情况从高风险诊疗操作目录中选择3-5个手术项目作为主要考核操作（目前只针对高级职称进行考核及授权） * 精品PPT | 实用可编辑 四、每年度对本科室人员进行手术、高风险诊疗操作考核的记录 五、对本科室手术管理、高风险诊疗操作进行季度自查及分析总结 六、手术相关指标统计：年度或者季度各级手术台次、非计划再次手术率、手术死亡率、并发症发生率、重大手术台次（建议建立EXCEL表） * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 考核 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 授权 * 精品PPT | 实用可编辑 手术安全核查 * 精品PPT | 实用可编辑 非计划再次手术 * 精品PPT | 实用可编辑 自查 * 精品PPT | 实用可编辑 持续改进 * 精品PPT | 实用可编辑 文件盒十三（临床合理用血管理） 一、输血相关制度和操作规范 二、输血登记本 三、输血自查情况及反馈与分析、改进 * 精品PPT | 实用可编辑 二、输血登记本：科室一般由护理部负责登记，但目前登记不完整，建议按统一格式填写 包含：异体输血及自体输血登记本 * 精品PPT | 实用可编辑 自体输血登记本：目前我院只有回收式自体输血，麻醉科需要做专项登记。 * 精品PPT | 实用可编辑 三、自查情况 （参考表） * 精品PPT | 实用可编辑 四、检