2020意识状态改变.ppt

意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 体格检查 过度警觉 / 兴奋 中毒学病因 —— 药 物 或 毒 物 的 食入 / 接触，药物 或 乙醇的戒断 精神病学原因 甲亢 低氧血症 低血糖 快速血糖测定 / 葡 萄 糖 的 使 用（Ⅱ） 防止患者的暴力伤害 必要时可使用镇静药 物或保护性约束 Mini — Mental State 精神错乱的评估检查 （见附录 B ） 氧饱和度监测 / 给氧 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 VITB1 的使用 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 体格检查 急性的认知 功能障碍， 包括： 定向障碍、 语言障碍、 学习或记忆 障碍 ? 中毒学病因 —— 药物或毒物的食 入 / 接 触 ， 药 物 或 乙醇的戒断 ? 精神病学原因 ? CNS 感染 / 败血症 ? 中风 ? 颅内占位 快 速 血 糖 测 定 / 葡 萄 糖 的 使用（Ⅱ） Mini — Mental State 精神错乱 CAM 的评估 检查（见附录 B ） 电解质 BUN/CREA 直接的毒物学检测 败血症的相关检 CBC 头颅 CT ECG EEG VITB1 的使用 意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 显著的高血压 高血压脑病 颅内高压 中毒（如拟交感药 物， 5-HT 综合征） 甲亢 颅内出血 妊高症 血压监测 眼底镜检查 靶器官损害的评估 妊高症的评估 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 头颅 CT 若 CT （ - ）或无条件 进行则可行腰穿 控制血压 心动过缓 中毒（如 β 阻滞剂， 钙通道阻滞剂） 颅内压增高 甲减 A VB 心电监护 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 甲状腺扫描 ECG 控制心动过缓 意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 心动过速 中 毒 （ 如 三 环 类 抗 抑 郁 药 ， 拟 交 感 药 物，抗胆碱药物） 败血症 甲亢 低心输出量 戒断综合征 低氧血症 低血糖症 血氧饱和度测定 / 氧疗 心电监护 电介质 甲状腺扫描 直接的毒物学检测 败血症的相关检查 Crystalloid- Challenge CBC ECG 戒断综合征的药物治 疗 显著的通气不 足 中毒（如阿片，巴 比妥类） 中风 颅内压增高 评估气道 氧疗 颅内高压的评估 直接的毒物学检测 ABG 头颅 CT 纳络酮 意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 生命体征 发热 / 高热 CNS 感染 / 败血症 抗精神病药恶性综 合征 5-HT 综合征 中毒（如抗胆碱药 物，拟交感药物） 高热惊厥、 甲亢危象 戒断综合征 日射病 ? 查找原因： ? 直接的毒物学检测 ? 败血症的相关检查 ? 环境暴露情况 ? 甲状腺扫描 ? CBC ? 降温 ? 抗生素 体温过低 败血症 中毒（如乙醇、 巴 比妥类） 甲减危象 环境暴露（低温） 低血糖症 冻伤 复温 ? 找原因： ? 直接的毒物学检测 ? 败血症的相关检查 ? 环境暴露情况 ? 甲状腺扫描 ? CBC ? 抗生素 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 一般外观 存在躯干及四 肢的创伤证据 颅内出血 继发于躯干或四肢的 创伤导致的疼痛 X-RAY 头颅 CT 运动 / 感觉 神经或颅 神经 局灶性的运动 / 感觉神经功能 障碍 中风 占位性病变 低血糖症 Todd 氏瘫痪 Wernicke 氏脑病 快 速 血 糖 测定 / 葡萄糖的 使用（Ⅱ） 血小板计数 头颅 CT VITB1 的使用 扑翼样震颤 肝衰 尿毒症 其他代谢紊乱 胃肠出血的评估 ABG 电介质 BUN/CREA 肝功 血氨检测 PT 强直 抗精神病药恶性综合 征 直肠温度 肌酸激酶（ CK ） 意识状态改变的临床决策 意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 瞳孔 新发生的瞳孔 固定或不对称 中风 占为性病变 头颅 CT 腰穿 双瞳孔对称性 缩小 中毒（如阿片类、 可乐宁、有机磷酸 酯类） 脑桥出血 头颅 CT 纳络酮 双瞳孔对称性 扩大 中毒（拟交感药物， 抗胆碱药物，致幻 剂） 脑死亡 直接的毒物学 检测 意识状态改变的临床决策 病史 / 查体 阳性发现 可能的诊断 原则 指南 HEENT 隐蔽的头外伤 （如鼓室出血， 视网膜出血， CFS 鼻漏） 颅内出血 头颅 CT （Ⅱ） 颈椎固定 呼出的气味： 酮味 酮酸中毒 ? 酮症的评估 : ABG 电解质 血糖测定 血清酮检测 肝臭 肝性脑病 ? 肝功 ? 血氨检测 ? PT/INR 乙醇味 乙醇或其他挥发性 物质中毒 ? 乙醇检测 ? 其他挥发性物 质的评估