口腔颌面外科学 口腔颌面部间隙感染、口腔颌面外科学 口腔颌面部间隙感染_口腔颌面外科学_ff808081-2ad5b6a3-012a-d5b777e7-478d.pptVIP

(三) 临床表现 红：口内粘膜红。 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（易忽视）。 热： 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。 (四) 治疗原则 1、口内切口 2、口外切口 口外切口好于口内切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。 【咽旁间隙感染】 (一) 局部解剖 位于咽侧旁，呈锥体形，底在上通颅底，尖向下达舌骨大角平面。 内容：翼静脉丛，颈内动、静脉，舌咽、迷走、副、 舌下神经。 (二) 感染来源 牙源性（智齿冠周炎）多见，亦可由扁桃体炎或相邻间隙感染扩散而来。 (三) 临床表现 咽侧部红肿，疼痛，尤其是进食吞咽时，软腭，悬雍垂肿胀，移位。 全身中毒症状，呼吸困难，危及生命。 (四) 治疗原则 1、口内切口 2、口外切口 一般口内切口首选，但口外切口对防意外大出血有积极意义。 【舌下间隙感染】 (一) 局部解剖 舌体、口底粘膜与下颌舌骨肌之间。 内容：舌下腺，颌下腺及导管，舌 神经，舌下神经及血管。 (二) 感染来源 多见下颌牙源性感染，口底粘膜溃疡、损伤及颌下腺、舌下腺的炎症亦可引起。 (三) 临床表现 口底肿胀，充血，舌抬高，运动受限，语言、进食障碍， 呼吸困难。 (四) 治疗原则 沿下颌骨内侧面作平行切口，钝性分离。 防损伤：舌神经，颌下腺导管及开口。 【颌下间隙感染】 (一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。 (二) 感染来源 本节重点 11个间隙感染的临床表现及切开引流原则。重点掌握咬肌下间隙、颌下间隙和口底多间隙感染。 一、概念 颌面部间隙感染──面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿 二、特点 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。 三、我院住院病人统计 83──96年：收治病人： 17000人 间隙感染病人： 587人 占住院病人： 3.5% 【眶下间隙感染】 (一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红 肿 痛 热 扩散 (四) 治疗原则 1、全身支持，抗感染。 2、切开引流 1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理 【颊间隙感染】 (一) 局部解剖 颊部皮肤与粘膜之间，颊肌所在位置。 内容：皮下脂肪，浅筋膜，表情肌， 颊脂垫，颌外动脉，面前静脉， 腮腺导管。 (二) 感染来源 上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿，颊部皮肤、粘膜及附近淋巴结病变。 (三) 临床表现 取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下 时，病变一般进展较缓慢。 颊肌浅面：皮下脓肿──颊瘘 脓肿 颊肌深面：口内粘膜脓肿。 (三) 临床表现（续） 炎症波及咬肌，张口受限。 如果炎症侵及颊脂垫时，病变发展迅速而剧烈，肿胀的范围可达颧部或颞部使眼睑出现水肿，眼裂变小。 (四) 治疗原则 1、口内切口 2、口外切口 注意：1）保护面神经下颌缘支。 2 ) 不在面颊部作切口。 【颞间隙感染】 (一) 局部解剖 颧弓上方，颞肌所在部位。 颞浅间隙：颞筋膜与颞肌之间。 颞深间隙：颞肌与颞骨之间。 (二) 感染来源 常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来；亦可由耳源性炎症或颞部皮肤感染引起。 (三) 临床表现 以颞区为中心的红肿，局部压痛，凹陷性水肿，张口困难，咀嚼痛。 颞浅间隙感染：局部波动感。 颞深间隙感染：无波动感，穿刺，B 超确诊。难以自行穿破，剧痛，易引起颅骨及颅内并发症。 全身中毒症状。 (四) 治疗原则 合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。 切开引流原则： 1、颞浅间隙： 2、颞深间隙： 3、多间隙感染： 【颞下间隙感染】 (一) 局部解剖 位于颞骨的下方 内容：颌内动脉、静脉，翼静脉丛， 三叉神经第2、3支 (二) 感染来源 多见翼下颌间隙感染扩散而来；亦可由麻醉（如上颌结