口腔颌面外科学 口腔颌面部临床检查、口腔颌面外科学 第二章 口腔颌面外科 临床检查.pptxVIP

第二章 口腔颌面外科 临床检查?一般检查：?一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颗下顿关节检查和唾液腺检查?等五部分内容。口腔检查应遵循由外及内由前至后、由浅入深的顺序进行?;?并应行健、患两侧对比。(?一?)?口腔前庭检查?依次检查唇、颊、牙跟粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、伪膜、组织坏死或新生物?;?腮腺导管乳头有无异常?(?红肿、溢服等?)?。?例如?:?重金属中毒者牙跟边缘可有色素沉着?(?铅、柔中毒时出现蓝黑色线状色素?);?慢?性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘦管?;?溃疡性跟炎可致龈乳头消失?;?化脓性腮腺炎可?有腮腺导管口红肿、溢睐。近年来?,?艾滋病病毒感染者不断增加?,?而且艾滋病病毒感?染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征。?牙及牙合检查?检查时?,?常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况?,?如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙松动等。特别是有多个牙或成排牙的牙松动在临床上更有?意义?,?说明颌骨的骨组织有广泛吸收破坏?,?这种情况多见于颌骨广泛性炎症或肿瘤等?疾病。?正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。临床上张口受限可分为?4?度?:? (1)轻度张口受限?:?上下切牙切缘间距仅可二横 指,? 约?2~2.5cm?左右。? (2) 中度张口受限?:?上下切牙切缘间距仅可一横 指?,?约?1~2cm?左右。 (3) 重度张口受限?:?上下切牙切缘间距不到一横指?,?约?1cm?以 内。完全性张口受限?:?完全不能张口?,?也称牙关紧闭。?固有口腔和口咽检查1.?腭应依次检查硬腭、软腭、腭垂?(?悬雍垂?),?重点是观察这些部位的粘膜有无?充血、肿胀、溃痛、组织坏死等病变。2.?舌通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜?,?舌苔、舌形及舌体大?小等?;?观察舌运动情况?,?有无舌运动受限、偏斜等异常现象?,?特别应注意舌系带附着位?置是否正常。3.对于口底深在病损主要通过扪诊?,?即双手口内外联合双合诊。4.?口咽口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、及舌根部。双指双合诊????双手双合诊二、颌面部检查?（一?)?表情与意识神态检查? 这方面的检查主要是通过望诊进行。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征?,?也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病?员的意识状态和病情程度。例如颜面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时?,?常可出现意?识、神态或瞳孔等方面的变化。又如面神经麻痹的病员则主要表现为颜面表情异常?,即出现额纹消失、眼险闭合不全、口角歪斜等现象。（二?)?颜面部外形与色泽检查观察与比较颜面部的外形?,?左右是否对称?,?比例是否协调?,?有无突出和凹陷。观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性?,?对某些疾病的诊断也很有帮助;?(?三?)?面部组织和器官检查对唇颊部病变的检查多采用双指双合诊法?,?这样更便于准确地了解病变的范围和性质。对面颌骨组织的检查主要是采用扪诊?,?重点是了解骨组织轮廓、大小、对称?性以及有元膨隆或缺损?;?骨面有无乒乓球样感或波动感?;?有元压痛、骨擦音或异常动?度等。面部器官?(?眼、耳、鼻等?)?与颌面部某些疾病关系密切?,?应同时检查。1.?眼对颌面部伤员?,?特别要注意睡孔的改变?,?如瞳孔大小、对光反射等。睦孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者?,?应注意眼球的位?置和运动情况、视力如何以及有元复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大?小等。?2.?鼻颌面部伤员?,?要注意有无脑脊液鼻漏?,?这是前颅底骨折的临床体征之一。?上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者?应特别注意缺损的部位?(?鼻翼、鼻尖或其他?)?及缺损的大小。除上述外还应注意检查?患者的嗅觉功能。??3.?耳颌面部伤员如有外耳道流血或渗液?,?应注意有无因中颅底骨折而致脑脊?液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂?,?也可有外耳道溢血。患有畸形的患者同样要?注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位?(?如颞下颌关节及腮腺区?)?的炎症及肿瘤?等?,?均应检查昕力和耳部的情况。 眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行?,?所以对颌面部病变涉及这些邻近器官?,?在必要时应请有关专科会诊?,?协助检查?,?以期获得更正确的结论。(?四?)?颜面病变部位和性质检查? 对颜面部病变的检查主要通过扪诊进行?,?重点了解病变的部位、范围、大小及性质等。?1.?病变所在的部位及范围主要查清病变在那个解剖区域?,?波及的范围?,?涉及的组织层次?(?如皮肤、皮下、肌或骨组织?)?等。?2.?病变的大小应用尺度?(cm?或?mm)?表达病变的面积或体积。或用实物