上消化道出血课件[宣贯].pptVIP

气囊－压迫止血 三腔二囊管 优点：止血确实 缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高 食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg) 不推荐作为首选治疗措施 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 不需内镜治疗 内镜止血治疗 内镜止血 * 精品PPT | 实用可编辑 注射止血治疗 * 精品PPT | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 上消化道大出血及观察 upper gastrointestinal hemorrhage * 精品PPT | 实用可编辑 一、 概述 1.定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 * 精品PPT | 实用可编辑 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态 * 精品PPT | 实用可编辑 2.病因和诱因(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病 * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 病例：胃底食道静脉曲张 破裂出血 * 精品PPT | 实用可编辑 有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。 * 精品PPT | 实用可编辑 二、病情评估 （一）资料收集：病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等，进行综合分析及病情评估，以便作出及时有效的急救处理。 * 精品PPT | 实用可编辑 前驱症状 呕血 咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 鲜红或有血块-----出血量大，未经胃酸充分混合即呕出 。 黑便 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大，血液在肠内推进快 * 精品PPT | 实用可编辑 病情评估 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变小低于25~30mmHg 发热 T↑38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血 早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高) 进入休克状态 * 精品PPT | 实用可编辑 （二）病情判断 诊断依据： 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。 3.呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性。 4.Hb↓、RBC↓、PCV↓ 5.排除来自呼吸道出血（注意呕血与咯血的鉴别）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意询问病史和局部检查），排除饮食引起的黑便。（如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物，询问病史可鉴别 * 精品PPT | 实用可编辑 临床检查： 化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。 特殊检查方法 1 内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法. 做纤维胃镜检查注意事项有以下几点： 　 * 精品PPT | 实用