脑卒中溶栓规范化管理简介.docxVIP

ACCP更新血栓预防和治疗指南 虽然抗凝和溶栓治疗在动脉、静脉以及心脏介入干预后血栓的预防和治疗中得到了长期广泛应用， 但是在孕期妇女、 儿童及围手术期患者中仍面临着很大的挑战。 2008 年 7 月 1 日美国胸科医师学会（ ACCP）基于大量循证医学证据更新并颁布了血栓预防和治疗指南。 新指南在保留先前指南提出的关于血栓常规预防性治疗建议的同时强调了在儿童、 孕期妇女及其他特殊组群患者中的治疗。其要点如下： ●新指南由 90 位专家组成的国际专家组共同制定。●该指南包含了 700 多项综合性建议，其中包括对孕期妇女、儿 童及手术期和术后患者血栓的预防、治疗和长期管理。 ●该指南保留了先前指南提出的常规应用阿司匹林和其他药物进行血栓预防性治疗的建议。 ●华法林和其他维生素 K 抑制剂 (VKA)可使胎儿致畸和流产的发 生风险增加，故对妊娠前 6 个月的患者应禁用。 机械性瓣膜置换术后的孕 期妇女因其他抗凝治疗预防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用 VKAs。其他孕期妇女可用低分子肝素（ LMWH）或普通肝素钠（ UFH）替代 VKAs。 ●准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用 VKAs 并频繁进行妊娠试验检测，一旦证实怀孕则用 LMWH或 UFH替代 VKAs。另 一种方案是在怀孕前直接用 LMWH或 UFH替代 VKAs。后一种治疗方案可避 免 VKAs对胎儿造