神经系统体格检查[宣贯].pptVIP

2. 舞蹈症(chorea) 不自主运动-临床症状 * 精品PPT | 实用可编辑 3 .手足徐动症(athetosis) 不自主运动-临床症状 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作, 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动 Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性脑病 手足徐动 * 精品PPT | 实用可编辑 4. 偏身投掷运动(hemiballismus) 不自主运动-临床症状 肢体近端粗大无规律投掷样运动 对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血) * 精品PPT | 实用可编辑 5. 肌张力障碍(dystonia) 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲转动 不自主运动-临床症状 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) * 精品PPT | 实用可编辑 6. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征 儿童多部位\突发的重复性肌肉抽动(面肌\发音肌) 不自主运动-临床症状 * 精品PPT | 实用可编辑 观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 5. 共济运动 吃饭 穿衣 书写 讲话 运动系统(motor system)检查 * 精品PPT | 实用可编辑 患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (1) 指鼻试验 (finger-to-nose test) * 精品PPT | 实用可编辑 患者与检查者对面而坐, 上肢前伸, 用示指从高处指向检查者伸出的示指, 睁眼\闭眼两侧对比 正常人闭眼误差不超过2o~5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向病侧偏斜; 前庭病变两上肢均向病侧偏斜 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (2) 误指试验 * 精品PPT | 实用可编辑 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test) * 精品PPT | 实用可编辑 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称快复轮替运动不能 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (4) 快复轮替试验 快复轮替运动不能 * 精品PPT | 实用可编辑 患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (5) 反跳试验 * 精品PPT | 实用可编辑 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难— 联合屈曲征 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (6) 起坐试验 * 精品PPT | 实用可编辑 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目稳, 闭眼时不稳- ①后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立Romberg征 (+) ②小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (7) 闭目难立 (Romberg)征 * 精品PPT | 实用可编辑 运动系统(motor system)检查 6. 姿势步态异常 * 精品PPT | 实用可编辑 步态异常-分类临床特征 1. 皮质脊髓束病变 可导致 痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 * 精品PPT | 实用可编辑 步态异常-分类临床特征 双侧额叶病变\脑积水进行性痴呆 无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状 2. 失用步态 * 精品PPT | 实用可编辑 3. 小步态(marcheà petit pas) 步态异常-分类临床特征 额叶病变 小步, 拖曳, 起步转弯缓慢, 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底, 上肢有摆动动作 * 精品PPT | 实