2020感染性心内膜炎并发急性肺栓塞一例 2015IE.ppt

心内膜炎团队 2015 ESC IE 抗生素治 疗 原 则 关键 在于 清 除 赘 生物中病原微生物， IE 的致病微生 物以 G+ 菌 为 主， 随 着耐 药 率的增加，治 疗时 需 关 注耐 药 G+ 菌。 1. 应选择杀 菌型， 并对 生物被膜具有 较 大穿透性的 抗生素。 2. 联 合 应 用 两种 具有 协 同作用的抗菌 药 物。 3. 大 剂 量，使感染部位 达 到有效 浓 度。 4. 静 脉 给药 。 5. 长疗 程：一般 为 4-6 周，人工瓣 6-8 周或更 长 。 抗菌治疗：杀菌、早期、大量、长程 抗菌治疗 口腔链球 菌、牛链 球菌群 IE 的抗菌治 疗 抗菌治疗 口腔链球菌、牛链球菌群 IE 的抗菌治疗 抗菌治疗 葡萄球菌 IE 抗菌治疗 抗菌治疗 葡萄球菌 IE 抗菌治疗 感染性心内膜炎 并发急性肺栓塞一例 及 2015 ESC IE 管理指南 复旦大学附属华山医院北院 急重症医学科 王娟 病史介绍： 1. 患者，男， 57 岁； 2. 因“昏迷 1 小时” 120 送入院，测血糖 2.7mmol/L 3. 入院时神志已转清，查体： GCS ： 15 分， HR:58bpm SPO2 ： 68%,BP ： 116/80mmHg ， T ：36.8℃，两肺呼吸 音低，未闻及干湿啰音，心律齐，双下肢水肿； 4. 既往史：有慢阻肺、胸腔积液、心功能不全病史 ，否认糖尿病及高血压病史； 5. 辅检： 11 月 7 日肺部 CT 检查示：左肺上叶舌段及下 叶前段慢性炎症可能，两肺肺气肿，肺内散在多发 肺大泡，两肺胸腔积液，右肺陈旧性炎症，左肾萎 缩改变。 11 月 7 日 6. 实验室检查： 血常规 WBC:31.73X109/L,N ： 92% ， PCT ： 2.79ng/ml ALT:557U/L AST:1296U/L 总胆： 32.3 结胆 14.2 白蛋 白 27.9g/L 肌酐： 209umoL/L 。粪 OB ： 3+ 。 D-D 二聚体： 6.16FEUmg/L ， PT:24.2s APTT:40.9s FDP:26.1 INR:2.03 血气： PH:7.261 PCO2 ： 55.5mmHg PO2 ： 86.25 mmHg BE:-2.0 HCO3 ： 21.8 心标： TNT:0.108 MYO:350.9 BNP ＞ 35000pg/mL 入院后予以高糖静推，血糖渐正常平稳，有发热。 7. 血培养（ - ）痰培养（ - ）尿培养（ - ） 呼吸道九联 . 乙肝 . 丙肝 . 甲状腺功能均正常 诊治经过： 11 月 8 日心超示：右房室内可见较多中等回声 团块附着，其中右房顶一枚约 26mm × 25mm, 右 室侧壁一枚约 16mm × 18mm ，右心尖一枚约 20mm × 13mm ，其内部回声不均匀。右房顶一 枚随血流有一定活动性，右室两枚团块较固 定。 11 月 8 日心超：右房室明显增大，室间隔塌陷，右房室内可见较多中等回声团块附着 ，其中右房顶一枚约 26mm × 25mm, 右室侧壁一枚约 16mm × 18mm ，右心尖一枚约 20mm × 13mm ，其内部回声不均匀。右房顶一枚随血流有一定活动性，右室两枚团块较固定 。连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压为 55mmHg 。肺动脉无明显增宽。 下腔静脉增宽为 22mm ，随呼吸运动内径变化减弱，下腔静脉内血流淤滞。 诊断考虑：脓毒血症，感染性心内膜炎， 上血， AECOPD ， MODS （心肝肾肺） 予以 BIPAP 无创呼吸机辅助通气 感染科 心内科 呼吸科会诊 美罗培南 1.0 q12h+ 万古霉素 0.5q12h 抗感 染 四周 其他治疗：禁食水、抑酸、止血、化痰、 平喘、雾化、脱水、维持水电解质平衡等 治疗 诊治经过 11 月 17 日晚 21:30 患者突发气急，氧饱和度下降，左 肺呼吸音低，予以急查胸部 CTA 提示：右下肺动脉主 干及分支内可见充盈缺损，管腔狭窄，约 50% ，右下 肺各基底段分支不同程度狭窄、闭塞，主肺动脉及 左右肺动脉主干未见明显狭窄及扩张。右心房内可 见充盈缺损。 急查血气 pH ： 7.455 ， PaCO2:55mmHg,paO2:70mmHg ， BE:13.9 HCO3:36.7 D-D ： 7.74 。 诊断为：肺栓塞。 因患者上血故治疗仅以中性治疗，予以克赛半支皮 下注射。 11.13 右房室内可见较多中等回声团块附着，其中右房顶一枚 约 22mm × 21mm （较前减小） , 右室侧壁一枚约 20mm × 16mm （与 前相仿），右心尖一枚约 14mm × 11mm （较前明显减小） 11 月 20 日心超示：右房室无明显增大，右房室内