2020感染性心内膜炎心肌炎.pptVIP

人工瓣膜心内膜炎 早期发生于瓣膜置换术后 60 天内，表皮葡 萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；病死率 40%~80% 晚期发生于瓣膜置换术后 60 天以后，链球 菌多见，其中以草绿色链球菌为主。病死 率 20%~40% 静脉药隐者心内膜炎 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤， 药物污染所致者较少见。 心 肌 炎 辽宁中医药大学 宫丽鸿主任 心肌炎指心肌本身的炎性病变，分为感染性 和非感染性两大类。 感染性 可由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、 真菌、原虫、蠕虫、等引起。 非感染性 包括 过敏、变态反应（如风湿热）、理化因素、 药物（如阿奇霉素）等。 病因： 病毒性心肌炎 是最常见的病因（占 50% ）。 多为柯萨奇 A 及 B 病毒、孤儿（ ECHO ）病毒、 脊髓灰质炎病毒。此外，腺病毒、流感、风 疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎（ A 、 B 、 C 型）病毒和 HIV 病毒等都能引起心肌炎。 病毒性心肌炎多为病毒对心肌的 直接损害 所致，包括急性病毒性感染及持续病毒性感 染对心肌的损害；病毒介导的免疫损伤主要 是 T 细胞免疫，以及多种细胞因子和一氧化 氮等介导的心肌损害和微血管损伤。 病理特点： 病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性 病变和以间质为主的间质性病变。 典型改变是 心肌间质增生、水肿和充血， 内有多量炎性细胞浸润等。 临床表现及诊断 （ 1 ）病史 约半数于发病前 1