模块一样题（消渴）.docVIP

一、临床思辨： 场景一： 张**，男性，45岁，因口干多饮6年余，泡沫尿半年，加重伴双下肢浮肿1周至我院门诊就诊。 T：36.5 神清，精神可，形体偏胖，步入病房，浅表淋巴结无肿大，心界无扩大，心率80次/分，心音正常，无心包摩擦音，腹壁膨隆、柔软，无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未及，肝肾叩痛（-），莫氏征（-），双下肢压迹（+）。 实验室检查：FPG 8.5mmol/l。 问题一：还需要询问哪些相关病史？（25分）还需要做哪些相关体格检查？（5分）还需要哪些实验室检查？（5分） 场景二： 患者张**，男性，45岁，6年前因口干多饮于江苏当地医院查空腹血糖12.5 mmol/l，予以达美康控制血糖（具体剂量不详），FPG 7.5-9mmol/l，餐后血糖未监测。半年前患者开始出现泡沫尿，未予重视，1周前患者因双下肢浮肿于当地医院治疗时改亚莫利2mg bid控制血糖，血糖控制欠佳，FPG 8-10mmol/l，餐后血糖未予监测，患者查尿蛋白++，B超示右肾萎缩（具体大小不详），现患者口干多饮，多尿，夜尿5次，泡沫尿，双下肢仍见浮肿，腰膝酸软，四肢欠温，咽干舌燥，胃纳可，大便正常，夜寐尚安。现为求进一步诊治，由门诊收治入院。此次发病以来，无恶寒发热，无意识障碍，无斑疹，无呼气烂苹果味，无恶心呕吐。 既往史：否认高血压、冠心病、慢性肾炎、尿路感染等内科疾病史；否认肝炎、结核等传染性疾病