结核病诊疗指南[借鉴].pdfVIP

结核病诊疗指南 【概述】 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人 类已经有数千年的历史。结核曾一度控制得很好，但目前全 球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人 类(包括儿童 )的常见病及多发病。 儿童常见的结核病类型有： 原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，其中以原发 型肺结核最多见，它也是成人期继发性肺结核的根源，而粟 粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。 (一)原发型肺结核 【概述】 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发 感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综 合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征包括肺部原发病 灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎， 在 X 线上形 成哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较 小或已吸收，而以支气管淋巴结肿大为主。临床表现轻重不 一，大多起病缓慢，轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎 表现，稍重者有明显结核中毒症状，重者急性起病伴高热， 肺部体征缺如，诊断常借助胸部 X 线检查和 PPD 试验。 【病史要点】 1．流行病学资料 仔细询问结核接触史，特别是家族 及密切接触者结核发病史、 病情与治疗情况。 患儿年龄越小， 接触史愈重要。卡介苗接种史。近期有无麻疹、百日咳等传 染病史。 2 ．结核中毒症状 有无不规则低热、食欲不振、消瘦、 盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。发热者注意热程、热型。 3 ．呼吸道症状 有无咳嗽，干咳或有痰，有无声嘶、 喘鸣、呼吸困难。 【体检要点】 1．有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。 2 ．肺部体征 较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、 叩浊或出现管状呼吸音。支气管淋巴结明显肿大时，可压迫 支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶； 压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。 3 ．有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无 卡介苗接种后的瘢痕。 【辅助检查】 1．PPD 试验 PPD 试验呈阳性或强阳性。 2 ．胸部 X 线检查 原发综合征呈哑铃状的双极阴影。 支 气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状 阴影。胸部 CT 示纵隔、肺门淋巴结肿大及肺部病变。 3 ．痰或胃液涂片找抗酸杆菌及结核培养。 4 ．血沉 增快。 【诊断要点及鉴别诊断】 1. 诊断要点 1)流行病学资料 结核接触史，卡介苗接种史。 2)临床表现 有结核中毒症状，尤其是在患麻疹、百日 咳之后出现结核中毒症状，更要考虑原发型肺结核的可能。 但多数患儿没有任何症状，因此靠临床表现诊断十分困难， 还需借助辅助检查。 3)辅助检查 PPD 试验呈阳性或强阳性，胸部影像学检 查是诊断原发型肺结核最可靠的方法，也是最主要的诊断依 据。 2. 鉴别诊断 1)纵隔恶性淋巴瘤 多见于 4 岁以上儿童， 病情进展快， 进行性加重；无痛性淋巴结肿大；晚期一般情况差，发热、 消瘦、 贫血、 恶病质； 胸片有纵隔淋巴结肿大， 侵犯骨髓者， 骨髓穿刺可发现司 -瑞氏细胞或白血病样骨髓象。 2)百日咳 【病情观察及随访要点】 1．治疗后注意观察患儿体温、精神、食欲、咳嗽、盗 汗、体重、淋巴结肿大情况；疱疹性结膜炎、皮肤结节性红 斑的改变。 2 ．复查血沉、胸部 X