意识障碍病例.ppt

死亡病例分析 承德市中心医院急诊科 ? 患者 XXX 女性 23 岁，因被发现呼吸心跳停 止，心肺复苏术后 30 小时由外院转诊。 ? 患者 30 小时前被家人发现倒于野外，意识 障碍，呼之不应，有肢体抽动。送往当地 医院后患者呼吸心跳停止，给予胸外心脏 按压，气管插管，呼吸机辅助通气，应用 抢救药物，约 30 分钟恢复心跳，但自主呼 吸未恢复。考虑中毒，给予后续对症支持 治疗后转我院进一步诊治。 抢救与治疗 ? 转院后给予持续呼吸机辅助通气，血液灌流， 补液等对症治疗。患者病情似有好转，四肢末梢 逐渐温暖，尿量达 1700ML ，心率由 180 次下降至 130 次左右，但转院后 16 小时患者突然出现心率 下降到 60 次左右，血压下降，立即给予胸外心脏 按压，应用抢救药物，患者出现心脏停搏，室扑， 室颤，予反复电除颤，胺碘酮 300MG 推注，抢救 30 分钟患者心跳未恢复。死亡。 本病例特点 ? 1 年轻女性，既往体健，无精神病病史。 ? 2 被发现时已经处于昏迷状态，现场无药物毒物 外包装，无外伤，事发过程无人目击。现场未发 现特殊气味呕吐物等提示信息。 ? 3 于当地医院呼吸心跳停止，心肺复苏时间长达 30 分钟。 ? 4 转运至我院时状态： T 38.5 P 186 BP113/77 深 昏迷，呼吸机辅助通气 双瞳孔散大固定，角膜混 浊，对刺激有去皮层样反应，颈软，双肺呼吸音 清晰，无啰音，心律齐。腹韧，肠鸣音消失。 本病例难点 ? 1 无明确提示信息，虽考虑中毒但毒源不明。 ? 2 发病时间长，呼吸心跳停止后复苏时间长 达 30 钟，组织缺氧严重，脑功能受损严重， 心率快，血压在升压药物作用下仍不易维 持，抢救治疗难度大。