妊娠期高血压疾病课件[宣贯].pptVIP

二、解痉 解痉药物: 25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选 　 * 解痉---硫酸镁作用机理： 镁离子 神经、肌肉联接点 乙酰胆硷释放↓ 肌肉松弛，血管痉挛解除 预防和控制子痫发作 拮抗Ca+2的释放 中枢抑制 * 硫酸镁的其他作用： 镁离子 抑制血管平滑肌 改善氧代谢 血管紧张素Ⅱ的敏感性↓ 母、胎的Hb对氧亲和力↑ 抑制子宫平滑肌 血管扩张 抑制宫缩 血压下降(轻) 子宫胎盘血流↑ 血管痉挛解除 * 用药方法: 静脉滴注 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注） 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制 解痉MgSO4 * 注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16bpm； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注　 解痉MgSO4 * 三、降压 时机：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可静脉应用降压药物，否则口服 目的：预防脑出血及子痫的发生 选用药物原则： 药物对胎儿应无毒副作用 不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供 不影响心搏出量、肾血流量 避免血压急剧下降或下降过低 * 口服降压药的选择 β受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服） 血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用 * 1.肼屈嗪：首选静脉用降压药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。 副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 静脉降压药物选择： * 降压药物选择： 2.利血平： 用法：1-2mg，肌注，6小时一次。 副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。 3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。 * 重点与难点 重点 1. 妊娠期高血压疾病的诊断要点。 2. 妊娠期高血压疾病的治疗要点。 难点 1. 妊娠期高血压疾病的病因。 2. 妊娠期高血压疾病的病理生理。 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 * 主要死亡原因排位（WHO） 孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞 产褥感染 发病率：20-200/10万 广州市：34/10万 * 发病特点： 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关 多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。 妊娠终止，病情快速好转或消失。 是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。 * 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 ：妊娠20周出现，BP≥140/90mmHg, 蛋白尿≥0.3g/24h 重度 ：子痫前期+不良情况 妊娠期出现，BP ≥140/90mmHg，产后12周恢复正常， 尿蛋白（一） 子痫 子痫前期+抽搐，排除其他原因所致抽搐 妊娠合并慢性 高血压 妊娠20周前BP≥140mmHg/90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 慢性高血压并 发子痫前期 慢性高血压孕妇，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或 出现血小板减少100×109/L。 病因学说 （一）胎盘或滋养细胞缺血学说 （二）免疫学说 （三）血管内皮损伤学说 血管舒张因子(NO、PGI2）减少，血管收缩 因子血栓素A2（TX A2 ）和内皮素增加， 提高血管紧张素II的敏感性。 （四）遗传因素：单基因或多基因隐性遗传。 主要的病因学说： 遗传易感学说 免疫适应