临床血液学检验 血象检查及细胞化学染色.ppt

细胞外铁的结果判断 （-） 无兰色颗粒 （+） 有少量铁颗粒和铁小珠 （++） 有多量铁颗粒和铁小珠 （+++） 有许多铁颗粒和铁小珠，有少量铁小块 （++++） 有极多铁颗粒和铁小珠，有许多铁小块 细胞外铁（－） 细胞外铁－颗粒 细胞外铁－小珠、块 细胞外铁－颗粒、小珠、块 细胞外铁－阴性、4＋、污染铁 细胞内铁的结果判断 Ⅰ型 铁颗粒1～2颗 Ⅱ型 铁颗粒3～5颗 Ⅲ型 铁颗粒6～10颗或粗颗粒1～4颗 Ⅳ型 铁颗粒＞10颗或粗颗粒＞5颗 环形铁粒幼红细胞（ringed sideroblast ） ：铁颗粒在5颗以上，其中围绕核周排列1/3以上 观察 100个 中幼、晚幼红细胞，计算出细胞内铁阳性率 铁粒幼红细胞及铁粒红细胞 吞噬细胞铁（弥散、颗粒、小珠、块状） 吞噬细胞内的铁 铁染色的参考范围 细胞外铁（+）～（++） ，2/3为（++） 细胞内铁:阳性率为12%～44% 以Ⅰ型为主，少数为Ⅱ型 铁染色的临床意义 缺铁性贫血：外铁(-)、内铁为0或↓ ↓ 铁粒幼细胞贫血：外铁↑↑、内铁↑ ↑ 。环形铁粒幼红细胞↑ ＞15% 骨髓增生异常综合征：RARS 其环形铁粒幼红细胞＞15%，细胞外铁也常增加 其他：溶贫、巨幼贫、再障、多次输血后和白血病等），外铁、内铁↑或N ；感染、肝硬化、尿毒症等，外铁↑而内铁↓ 二、中性粒细胞碱性磷酸酶染色－－原理(neutrophils) alkaline phosphatase ，NAP/AKP 观察100个 中性成熟粒细胞，标本为新鲜血片 磷酸萘酚钠 碱性磷酸酶 萘酚 重氮盐 PH9.6左右 有色沉淀 NAP的染色结果 结果:出现红色颗粒，仅存在中性成熟粒细胞中 结果判断标准及分级: （-）胞浆淡蓝色，无红色颗粒 （+）胞浆中有少量红色颗粒，但不超过胞浆总面积的1/4 （++） 胞浆中有较粗的红色颗粒，占胞浆总面积的1/4～1/2 （+++） 胞浆中基本上充满红色颗粒，但密度较低 （++++） 胞浆中充满粗大红色颗粒而呈深红色，甚至掩盖核 NAP的积分计算 （-） 0分 10个 0×10＝0 分 （+） 1分 20个 1×20＝20分 （++） 2分 40个 2×40＝80分 （+++） 3分 20个 3×20＝60分 （++++）4分 10个 4×10＝40分 NAP阳性率为90%，积分200分 阴性 阳性 嗜酸性粒细胞 单核 淋巴 1 + 2 + 3 + 4 + NAP的参考值及临床意义 参考值:　积分为30～130分（不需记） 临床意义： NAP ↑：感染、再障、淋巴瘤、急淋、MPD等 NAP ↓：CML、PNH、急粒等 类白呈强阳性 类白 CML呈阴性 慢粒 五、过碘酸-雪夫反应(糖原染色)－－原理 （periodic acid-Schiff reaction，PAS） 过碘酸(periodic acid) 乙二醇基 双醛基 (-CHOH-CHOH) (-CHO-CHO) 有色品红 无色品红（shiff） PAS正常血细胞的染色反应-红色 粒系：分化好的原粒至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应，并随着细胞的成熟而逐渐增强，阳性呈弥散性、细颗粒状；嗜酸性颗粒呈阴性（间质阳性），嗜碱性颗粒呈阳性 单系 分化差的原始单核细胞呈阴性，其他阳性，绝大多数阳性呈细颗粒状 淋系：大多数呈阴性，阳性率常＜20％，呈粗颗粒或块状 巨系 均呈阳性，呈颗粒状或块状 红系：均呈阴性 PAS染色2：小淋巴细胞呈阳性，呈颗粒状（较粗） PAS染色1：1中性中幼粒细胞，呈弥散及颗粒状阳性（较弱）；2中性成熟粒细胞，呈强阳性；3幼红细胞，呈阴性；4淋巴细胞，呈阴性 Wenzhou University College 温州医科大学 检 验 医 学 院 左上：外铁阴性，左下：污染铁；右上：外铁4＋；右下：污染铁 左上：内铁阴性；右上：内铁Ⅰ型；左下：内铁Ⅳ型；右下：环形铁粒幼红细胞 吞噬细胞中的铁。左上：弥散；右上：颗粒状；左下：颗粒状、小珠；右下:颗粒状、小珠及小块 －（左上）、＋＋＋（右上）、 －为嗜酸性粒细胞及中性粒细胞（左下）、 －为单核细胞和淋巴细胞 （右下） ＋（左上）、＋＋ （右上）、 ＋＋＋ （左下）、 ＋＋＋＋ （右下） 感染患者，NAP积分明显增加 CML患者，NAP积分明显增加下降 PAS染色：小淋巴细胞呈阳性，呈颗粒