血常规骨髓讲课.ppt

血常规分析、骨髓检查 同济医院血液内科 黄丽芳 血常规参考值变更 血常规参考值变更 采血方式 一般采用静脉血； 除了：婴儿； 大面积烧伤； 经常需要查血常规如血液病、肿瘤化疗 标本抗凝 标本的抗凝：EDTA-Na2，EDTA-K2对白细胞形态和血小板影响相对较小 俗称：1号试管 所有的血常规和骨髓报告分析，都必须结合临床病史 病例1 男，18岁，学生 乏力伴皮肤出血半月 查体：贫血貌，双下肢皮肤散在出血点和瘀斑，肝肋下3cm，质软，脾脐下2cm，质韧，无触痛 如何制作外周血涂片？ 标本制作：取标本 涂片 染色 显微镜观察：单个血细胞形态特点 涂片很重要！ （三）涂片瑞氏染色 选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片1 张)进行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间15min （根据细胞数，室温调整 ） （四）观察部位的选择 血涂片观察 白细胞总数 有无幼稚细胞，中性粒细胞比例及形态 成熟红细胞形态，有无幼红细胞 淋巴细胞比例，单核细胞比例 血小板聚集情况 外周血细胞形态 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成熟红细胞 血小板 中性杆状核细胞 直径10-13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状. 中性分叶核细胞 直径10-13μm，核呈分叶状，叶与叶之间有一丝相连或完全断开， 中性粒细胞的核分为2－5叶 嗜酸性杆状核，分叶核 嗜碱性分叶核 由于大量嗜碱性颗粒散布在 细胞核上，分叶状态看不清楚。 成熟淋巴细胞 直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多 成熟单核细胞 胞体稍小 直径12-20μm 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 血小板 星形、逗点状 不规则形， 直径2-5μm 淡兰色 胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆 、散在分布 正常血小板（小堆分布） 血小板减少（散在分布） 骨髓：干抽 外周血流式免疫分型：B-急淋（CML急变期） 融合基因：bcr/abl（P210）阳性 染色体：Ph染色体 外周血涂片的用途 疾病的诊断 白血病等 疾病的鉴别 CML，类白血病反应，传单等 外周血细胞形态 白细胞增高或有分类不明细胞 病例2 23岁，女性 皮肤黏膜出血1周 血常规提示信息？ 下一步怎么办？ 血常规分析 白细胞总数偏高，以中性粒细胞为主 轻度贫血 血小板计数明显减少 下一步怎么办？ 追问病史，补充病史（有无感冒、发热） 化验检查（风湿抗体） 骨穿+活检（骨髓细胞学判读） 正常骨髓 粒系：50~60% 红系: 20% 粒/红（G/E） ：2~4:1 淋巴细胞: 20% 单核细胞: 低于 4% 浆细胞: 低于 2% 巨核细胞计数 思考：哪些患者需要做骨穿？ 骨穿适应症 患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察 申请单的书写 骨髓穿刺 部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。 骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等） 迅速涂片 自然干燥，染色 显微镜观察 光学显微镜使用 显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。 低倍镜判断骨髓增生程度 油镜观察 观察细胞形态，连续计数200个有核细胞，计算比例 血细胞分化模式（供参考） 以红细胞系统的成熟过程为例 单个血细