神经调控技术——经颅直流电刺激（tDCS）在精神领域的临床应用.ppt

* * * * * 一般而言，当脑损伤发生后，患侧脑区处于兴奋性下降状态，健侧脑区处于超激活状态。可以通过调节左右大脑半球的兴奋性来促进平衡的恢复。 如何进行部位的选择？ * 一般而言，当脑损伤发生后，患侧脑区处于兴奋性下降状态，健侧脑区处于超激活状态。可以通过调节左右大脑半球的兴奋性来促进平衡的恢复。 如何进行部位的选择？ * * * * * * * 颅骨缺损区域 * 颅骨缺损区域 * * 1. 使用植入式电子装置（例如心脏起搏器）的患者； 2. 颅内有金属植入器件的患者； 3. 发热、电解质紊乱或生命体征不稳定患者； 4. 孕妇、儿童； 5. 局部皮肤损伤或炎症患者； 6. 有出血倾向的患者； 7. 有颅内压增高的患者； 8. 存在严重心脏疾病或其他内科疾病的患者； 9. 急性大面积脑梗塞的患者； 10. 癫痫患者及服用可以引起癫痫药物者； 11. 治疗区域有带有金属部件的植入器件患者； 12. 刺激区域有痛觉过敏的患者。 tDCS的禁忌症（相对/绝对） tDCS治疗精神疾病的机制 前额叶背外侧和前额叶框面皮层控制情绪，兴奋性高则欣快，低则抑郁。严重抑郁乃因左右不平衡活动； 阳极兴奋之，阴极抑制之； 老法用额-膝法，作用于额叶与丘脑，新法用额-F3，作用与额叶与脑干； FDA已经批准经颅磁刺激于额部智利阿药物无效的抑郁症，原理可能是调节皮层兴奋性，平衡左右活动； 经颅直流电刺激影响静息膜电位极性特异性的调节，产生去极化或超级化，后续效应持续数小时，结果的正性或负性取决于电流与神经元的相对方向和电流强度。 案例分享：tDCS与重度抑郁症 在抑郁症的治疗上，tDCS的电极放置部位可参考以下方法： 阳极置于左侧前额叶背外侧（DLPFC） 阴极置于右侧DLPFC、右侧眶上缘或头以外的区域。 Fregni （例数= 10，强度1 mA，每次20 min，隔日一次，共5次） Boggio等（例数= 40， 强度2 mA，每次20 min ，两周工作日，共10次） 均发现tDCS治疗组比假刺激组更有效 Loo等（例数= 40，强度1 mA，每次20 min，连续5天刺激后再进行5次加强） 发现10次以上的tDCS有明显的临床意义，而在前5次的治疗中，实验组和对照组没有统计学意义。 迄今为止最大的样本来自于Brunoni等最近发布的成果。 120例抑郁症患者，进行对照试验，随机分成tDCS刺激组/假刺激组和舍曲林组/安慰剂组 结果显示：抑郁症状的改善在仅接受tDCS刺激和结合舍曲林的患者身上最明显 Transcranial direct current stimulation in psychiatric disorders，2015 案例分享：tDCS与精神分裂症 Bunse等人把20例精神分裂症患者（以消极情绪为主要表现，药物稳定控制3周）随机分成tDCS刺激组和假刺激组 电极片的阳极置于左侧前额叶背外侧（DLPFC），阴极置于右侧眶上缘，一天一次治疗，共治疗10次。 刺激结束2周后，tDCS刺激组在“阳性和阴性症状量表”（PANSS）中有明显改善 在精神分裂症的治疗上，tDCS的电极放置部位可参考以下方法： 减轻幻听症状（Mondino，2014）：阳极置于左侧前额叶皮质，阴极置于左侧颞顶交界处； 减轻消极症状：阳极置于左侧前额叶皮质，阴极置于右侧相应部位或眶上缘。 Transcranial direct current stimulation in psychiatric disorders，2015 案例分享：tDCS改善抑郁症状 40例没有服用抗抑郁药物的抑郁症患者，随机分成三组：假刺激组、枕叶tDCS组（阳极刺激枕叶）和额叶tDCS（阳极刺激左DLPFC）。 刺激强度2mA，每次刺激20min，每天一次，共10天。 结果显示，治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HDRS）减分率 额叶tDCS组为40.4% 枕叶tDCS组为21.3% 而假刺激组为10.4%。 额叶tDCS组的效果持续到最后一次刺激后的一个月。 案例分享：tDCS改善抑郁 结果显示，tDCS治疗效果与帕罗西汀作用相当 Nitsche MA, Boggio PS, Fregni F, et al. Treatment of depression with transcranial direct current stimulation (tDCS): a review. Exp Neurol. 2009 Sep; 219(1): 14-9. 案例分享：tDCS与儿童精神疾病 儿童和青少年精神疾病主要包括冲动控制障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、恐惧症、分离性焦虑障碍和物质使用障碍。 由于这些疾病病程慢、疗程长、介入迟、手段少、效果差，导致儿童精神疾病一旦发生，将