诊断-胃肠镜检查.ppt

哈医大二院消化内科 王新红 胃肠道疾病何种检查最准确？ 是消化道造影？ 还是CT或MRI？ 还是其它的某种检查呢？ 胃 镜 检 查 哈医大二院消化内科 王新红 胃镜的应用范围 诊断方面 观察病变、粘膜活检、粘膜染色、摄 像、内镜超声。 治疗方面 取腔内异物、拆除缝线、电烧息肉、 直视下止血、食管静脉曲张套扎及硬 化治疗、食管狭窄的扩张治疗、EMR、 ESD、EMD、TEMD等。 胃镜检查的适应症 有上消化道症状，原因不明者； X线检查不能确诊或不能解释的上消化道病变； 上消化道出血原因不明； 需随访观察病变； 药物治疗前后对比观察；手术后随访； 内镜下治疗。 胃镜检查的禁忌症 严重心肺疾病； 休克、昏迷等危重状态； 神志不清、精神失常，不能合作者； 食管、胃、十二指肠穿孔急性期； 严重咽喉疾病、降主动脉瘤、严重脊柱畸形、腐蚀性胃炎、食道炎等； 急性病毒性肝炎或胃肠道传染病应暂缓检查。 检查前准备 1、禁食8小时 2、了解病情、作好解释工作 3、咽部麻醉 4、镇静剂：安定、654-2等 5、口服去泡剂 6、检查胃镜与配件 检查方法要点 患者左侧卧位 嘱患者咬紧牙垫，经鼻呼吸 胃镜经口进入食道，循腔进镜直达十二指肠球及降段，退镜观察 退出胃镜前尽量抽气 胃镜插入与观察 胃镜检查的并发症 一般：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、 腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等 严重：心搏骤停、心肌梗死、心绞痛；食管、 胃肠穿孔；感染（吸入性肺炎）；低氧血 症等。 齿状线（食管粘膜与胃粘膜交界处） 基本病变 慢性胃炎(gastritis) 溃疡(ulcer) 肿瘤(tumor) 浅表性胃炎（非萎缩性胃炎） 粘膜充血、发红，表面糜烂，水肿 粘膜表面较光滑，可有龟裂、痘疹样隆起， 粘液较多 粘膜红白相间，以红为主 急性出血糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 胃镜下分为单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。前者表现为粘膜红白相间，以白为主，血管显露，色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；后者表现为粘膜呈颗粒状或结节状。 萎缩性胃炎 胃体部重度萎缩型胃炎 特殊类型胃炎 包括感染性胃炎、化学性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、放射性胃炎等。 良性溃疡(ulcer) 圆形、椭圆形或线状 表面覆盖白苔或黄白苔,底部平坦 周边光滑，可稍隆起 溃疡周围粘膜充血、水肿 可有粘膜皱襞向溃疡集中像 内镜下分期 活动期：溃疡凹陷，底覆白苔、血痂或凝血块，周围粘膜充血、水肿，呈堤状隆起。 愈合期：溃疡缩小、变浅、表面薄白苔，周边水肿消失，红色栅状，皱襞集中。 瘢痕期：溃疡消失，粘膜发红，呈栅状，向中心呈放射状排列。 胃角部溃疡(活动期） 恶性溃疡 溃疡大、不规则 底部不平，苔污秽 周边不整，呈堤样隆起或结节样隆起 质地硬脆，易出血 周边粘膜皱襞有中断现象 胃癌 其他 食管静脉曲张 内镜下治疗 贲门溃疡 胃底静脉曲张出血 胃石取石术 十二指肠息肉病 胃癌 淋巴瘤可能性大 腺癌 肠 镜 检 查 适应症 1、腹泻(diarrhea) 、便血、下腹痛、腹部包块 2、钡灌肠有可疑病变，不能确定诊断者 3、转移性腺癌、CEA、CA199等升高 4、肠道炎症性疾病诊断、随访观察 5、结肠癌术前诊断、术后随访、息肉术后随访 6、息肉、出血等内镜下治疗 禁忌症 1、肛门、直肠严重狭窄 2、急性重度结肠炎 3、急性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 4、妊娠、腹腔盆腔术后早期、腹腔广泛粘连 5、严重心肺功能不全、精神失常、昏迷 检查前准备 1、检查前一天流质食，检查前4小时禁食 2、服泄剂：甘露醇，硫酸镁等 3、了解病情，作好解释工作 4、术前用药：阿托品或654-2 检查方法 1、患者左侧卧位，双腿屈曲 2、直肠指检 3、进镜直达回盲部 4、退镜观察 5、结束前尽量抽气 并发症 1、肠穿孔(intestinal perforation) 2、肠出血(intestinal hemorrhage) 3、肠系膜裂伤 4、心脑血管意外 5、气性爆炸 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 1、粘膜充血、水肿、伴细颗粒状或表面有脓苔 2、糜烂及溃疡：多发性浅溃疡，弥漫分布 3、假性息肉及粘膜桥 4、粘膜萎缩，失去光泽、较为苍白 溃疡性结肠炎(桥状息肉形成) 病理回报可见隐窝脓肿 Crohn 病（crohn disease） 1、溃疡：纵行溃疡，相间粘膜正常