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见证取样授权委托书 （建设工程质量监督站） ： ____________________________________检(测机构 ) ： 我单位决定委托下列人员担任 _____________________工程项目见证取样送 检测的见证 / 取样人员： 姓名 见证 / 取样员印章 联系电话 见证 / 取样员签字 1、本委托书一式四份，工程质量监督机构、检测单位、建设（监理）单位和施工单位各一份。 2、办理工程质量监督手续后，向工程质量监督机构、检测 说明 单位递交本委托书。 见证 / 取样单位地址： 邮 编： _________________ 见证 / 取样单位法定代表人姓名： 联系电话： _________________ 见证 / 取样员单位公章 年 月 日