药理学 有机磷酸酯类药物中毒及解救 有机磷中毒及解救.pptxVIP

;目标要求: ? 掌握有机磷酸酯类中毒的机理、临床表现和解救措施; M、N-R激动药： Ach M-R 激动药：毛果芸香碱 N-R 激动药：烟碱 易逆性：新斯的明 难逆性：有机磷类 ; 患者，女性，35岁，因与家人生气，1h前自服药水100ml，家人发现后急送医院，途中患者出现腹痛、恶心并呕吐一次，入院主要临床表现为：口吐白沫，全身闻及刺激性蒜臭味，皮肤湿冷，神志尚清晰。既往身体健康。查体：T：36.4℃，P：60次/min，R: 24次/min，BP：130/76mmHg，瞳孔明显缩小，约0.10cm，对光反射减弱 诊断:急性有机磷农药中毒 课堂讨论： 1.针对此患者的抢救治疗原则和措施是什么？ 2.具体可选用哪些抢救药物？;药用类：很少 杀虫剂类：多数乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷） 战争毒气:如沙林、梭曼、塔崩 称神经毒气 ; ②中毒机制 有机磷酸酯类与AchE呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去水解Ach的活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。;③中毒症状;④中毒治疗;(2)特异性解毒药 ①M受体阻断药（阿托品）;目前常用的药物有 氯解磷定 碘解磷定;能使AChE复活 迅速解除N样症状 解除部分中枢症状 对ACh无直接对抗作用，对M样症状效果差。 ;①解磷定能夺取磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基，形成磷酰化解磷定（无毒），使AchE游离（复活）。 ②直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化解磷定，由尿排出。 骨骼肌作用明显，能迅速制止肌束震颤。 使用原则：及早、持续应用。; 有机磷中毒解救 有机磷毒症状三，M样骨肌与中枢， 一般处理要适当，N样中枢解磷定， M样症状阿托品，及早足量反复用。; 患者，女性，35岁，因与家人生气，1h前自服药水100ml，家人发现后急送医院，途中患者出现腹痛、恶心并呕吐一次，入院主要临床表现为：口吐白沫，全身闻及刺激性蒜臭味，皮肤湿冷，神志尚清晰。既往身体健康。查体：T：36.4℃，P：60次/min，R: 24次/min，BP：130/76mmHg，瞳孔明显缩小，约0.10cm，对光反射减弱 诊断:急性有机磷农药中毒 课堂讨论： 1.针对此患者的抢救治疗原则和措施是什么？ 2.具体可选用哪些抢救药物？;迅速清除体内毒物:洗胃、导泻； 维持呼吸循环功能、保持呼吸道通畅等综合治疗； 应用对症治疗药:阿托品作为治疗有机磷酸酯类急性中毒的特异性、高效能解毒药物，可迅速有效地控制M样症状,阿托品用量应达阿托品化； 应用对因治疗药:胆碱酯酶复活药解磷定等,应尽早使用,防止胆碱酯酶“老化”。;