2020激素的一般知识及在皮肤科的应用.pptVIP

激素的一般知识及在皮 肤科的应用 引言 糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮 肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常 处方的药物之一。 然而，激素是一把“双刃剑”，激素的不良反应并 不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效， 而滥用激素会使疗效得不偿失。 如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医 生都要面对和解决的问题。 一般知识 分泌部位： 肾上腺皮质。 在血液中存在形式： 75% 与皮质类固醇结合球蛋白 （ CBG ）结合， 5% 与白蛋白结合，其余游离状态 才可到达靶器官发挥作用。 体内分布量： 肝脏、血浆 脑脊液、腹水、胸水 肾 和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。 激素生理 一般知识 激素生理 激素生理调节： 下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（ HPA 轴） 调节。 激素分泌昼夜节律： 清晨 6-8 点最高，午夜 24-2 时最 低。 分解和排泄： 肝脏分解，肾脏排泄。 一般知识 激素药理作用 抗炎 抗过敏 抗内毒素 抗休克 免疫抑制 影响血液与造血系统 允许作用 其他作用：退热、兴奋中 枢、促进消化、增加肾小 球率过滤 一般知识 激素不良反应 肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、 低钾、肥胖等 消化系统并发症 骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长 神经精神异常 白内障、青光眼 一般知识 长期使用突然停药的不良反应 肾上腺皮质功能不全 疾病反跳现象。 一般知识 激素对血液和造血系统的影响 增强骨髓造血功能： RBC 、 HGB 、 PLT 、纤维蛋 白升高，中心粒细胞增多。 凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒 细胞减少。 一般知识 激素分类 短效： 可的松、氢化可的松，天然激素，抗炎效力 弱，作用时间短，不适于风湿病的治疗，主要用于 肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中效： 强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松， 抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。 长效： 地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时 间长，但对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴抑制明显，不宜 长疗程用药，只作为临时用药，如抗过敏，倍他米 松可用于局部封闭治疗。 *G. Delespesse, Corticotherapy 血浆 17- 羟类固醇 ug/100ml 正常分 泌 外源激素使用 后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－ 泼尼松 一般知识 常用糖皮质激素药动学特性比较 *G. Delespesse, Corticotherapy 长效激素－ 地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 一般知识 常用糖皮质激素药动学特性比较 一般知识 激素之间剂量换算及具体参数比较 可的松 25g= 氢化可的松 20g= 泼尼松 5g= 泼尼松龙 5g= 甲 泼尼龙 4g= 曲安西龙 4g= 地塞米松 0.75g= 倍他米松 0.5g 。 一般知识 激素用药疗程及使用剂量 用药疗程： 短程用药（不超过 1 月），中程用药 （ 2-3 月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（ 3 月以上）。 激素使用剂量： 小剂量：强的松 30mg/d ，中等剂 量： 30mg/d≤ 强的松 ≤60mg/d ，大剂量：强的松 60mg/d 。 一般知识 激素给药方法 分次给药法： 每日剂量平均分为 3-4 次给药，用于 各种皮肤病，尤其是 SLE 和天疱疮效果最好，但毒 副作用也最大。 一次性给药法： 每日总剂量于早晨 6 ： 00-8:00 时一 次给予，常用于半衰期短的强的松，早晨机体分泌 的糖皮质激素水平最高，此时给药对 HPA 轴功能抑 制作用比午后给药小两倍多。 一般知识 激素给药方法 不等量两次给药法： 将一日剂量分两次给药，第一 次用全量的 3/4 ，于早晨 8:00 给予，第二次用 1/4 ， 于