2020滋养细胞肿瘤7版.pptVIP

七、鉴别诊断 流产： 有停经史和阴道流血症 状，妊娠试验阳性 双胎妊娠： 子宫较单胎妊娠大 羊水过多： 子宫迅速增大，多 发生在妊娠后期 B 超可助确诊 ★八、处理 1 、清宫： 一经确诊，及时清宫。 选用吸刮术，应在手术室，输液、 备血准备下进行，充分扩张宫颈 管，用大号吸管，子宫明显缩小 后，轻柔刮宫。 尽量一次吸净，子宫小于妊娠 12 周可以一次刮净，子宫大于妊娠 12 周或术中感一次刮净有困难时 可一周后行第二次刮宫。 催产素应用时机需慎重，应在充 分扩张宫颈管和开始吸宫后使用， 以防滋养细胞压入宫壁血窦，促 使发生肺栓塞或转移。 2 、卵巢黄素囊肿： 葡萄胎清宫后 自行消失，即使扭转，吸液后可复 位，坏死，需行患侧附件切除。 3 、预防性化疗： 对有高危因素且 随访困难的葡萄胎患者的预防性化 疗可减少远处转移和子宫局部侵犯。 化疗药物： 5- 氟脲嘧啶或放线菌素 4 、子宫切除术： 年龄 40 岁 ( 葡萄 胎恶变率比年轻妇女高 4-6 倍 ) ； 无生育要求，应保留双侧卵巢。 子宫小于妊娠 14 周可直接切除。 术后定期随访。 九、随访 葡萄胎处理后应 避孕 1 年 清宫后：１次／周，直至正常 3 次 ６月后：１次／月 １年后：１次／６月，共随访２ 年 随访内容： 月经是否规则，有无异常阴 道出血，有无咳嗽、咯血 及转移灶症状。 HCG ，妇科检查， B 超，胸 片。 分娩后 HCG 需随访至阴性。 妊娠滋养细 胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 60% 继发于葡萄胎， 30% 继发于流产， 10% 继发于足月妊 娠或异位妊娠。 一、定义 继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠 妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数 为侵蚀性葡萄胎， 1 年以上者多数为绒 毛膜癌，半年至 1 年者均有可能。 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后 组织学诊断为绒毛膜癌。 二、病理 侵葡： 大体可见子宫肌壁内有大小不 等、深浅不一的水泡状组织。镜下见 侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎 相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生 和分化不良，绒毛结构也可退化，仅 见绒毛阴影。 侵 葡 病 理 标 本 绒毛膜癌： 多位于子宫肌层内，无固定形态， 与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗 红色，伴出血坏死。 绒癌： 没有结缔组织性间质细胞 没有自己的血管 只有增生的两种滋养细胞 及血块、坏死组织 没有绒毛结构 绒 癌 病 理 标 本 三、侵葡与绒癌的鉴别 侵葡 绒癌 病史 有葡萄胎史 各种产后 病理 有完整的绒毛 无绒毛结构 恶性程度 低 高 预后 好，死亡率低 差，死亡率 高 四、临床表现 无转移妊娠滋养细胞肿瘤 1 、不规则阴道流血 ：最主要症状，不 规则，量多少不定。 葡萄胎清宫后 半年 ： 侵葡 产后、流产后、葡萄胎清宫后 半年： 绒癌 2 、子宫复旧不全或不均匀增大： 子宫 肌层内病灶部位和大小导致。 3 、黄素囊肿 4 、腹痛： 病灶穿破浆膜层引起急性腹 痛、内出血；感染；囊肿蒂扭转。 5 、假孕症状： 乳房增大，乳头、生殖 道着色。 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 1 、 肺转移： 最多发。转移的部位 不同，症 状不同。多有咳嗽、 咳血、胸痛等 肺转移 阴道转移： 紫蓝色结节，如破裂 可引起大 出血 脑转移： 常继发于肺转移后 瘤栓期 ： 有一过性症状要注意 脑瘤期 ： 头痛、呕吐、抽搐，偏 瘫以至昏迷 脑疝期： 突然死亡 脑 转 移 CT 片 肝转移 ： 往往出现黄胆、肝区疼 痛及消化道症状 六、诊断 病史 + 临床表现 + 检查 HCG ： 葡萄胎清宫术后 1 、血 HCG 测定 4 次呈平台状态 （± 10% ）持续 3 周或更长时间。 2 、血 HCG 测定 3 次升高（ 10% ） 并至少持续 2 周或更长时间。 3 、血 HCG 水平持续异常达 6 个月或 更长。 HCG ： 非葡萄胎后 足月产、流产、异位妊娠 后 4 周以上，血 HCG 持续高水 平或一度下降后又上升。 ? 胸片：诊断肺转移，棉球状或团 块状阴影。 ? CT 或 MRI ：肺、脑、肝、盆腔 转移灶。 ? 超声：高回声、回声不均、无包 膜、丰富血流信号、低阻力型血 流频谱。 妊娠滋养细胞疾病 GTD 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤（ GTN ） ? 侵蚀性葡萄胎 ? 绒毛膜癌 ? 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎 定义： 妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞增 生，间质水肿， 终末绒毛行成大 小不一的水泡， 水泡间借蒂相连 成串，形如葡萄 而得名。也称水 泡状胎块。 一、分类 完全性葡萄胎 部分性性葡萄胎 二、发生率 亚洲和拉丁美洲国家发生率高， 如日本： 1000 ： 2 北美和欧洲： 1000 ： 0.6-1.1 我