2020甲状腺功能亢进症诊治指南课件.pptVIP

31 32 33 34 35 甲状腺疾病的临床问题及对策 36 甲状腺功能亢进症 37 甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？ ? 最应该鉴别诊断的为： 亚急性甲状腺炎： 伴有颈前或耳后疼痛或低热 彩超提示炎性片状影或 ECT 提示锝摄取明显下降 2 个分离（高的 FT3 和 FT4 ，明显降低的吸碘率） 桥本假性甲亢 ( 桥本一过性甲亢）： 自身抗体破坏引起的 T3 和 T4 释放入血 131 I 摄取降低 轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高， 诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断 38 甲亢的三种治疗方法如何选择？ ? 药物 (ATD) 治疗为首选 1 、进退自如，不会使甲减终身化 2 、可以有 40-50% 的治愈率 碘 131 治疗也有独到之处 1 、复发率低 2 、总花费低 但 40% 的终身甲减的发生率使很多人望而却步， 希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者 手术治疗 选择手术的病例很少（损伤大花费高，要求甲功正常） 但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术 39 抗甲亢治疗检查的项目？ ? 为了观察病情和药物副作用必须检查： 1 、甲功三项 2 、肝功能 3 、血常规 为了鉴别诊断和调整用药应该检查： 1 、 TPOAb ， TGAb ，或者 TRAb 2 、吸碘率（疑有一过性甲亢者，必须检查） 3 、甲状腺彩超 ( 帮助鉴别桥本、 Graves 病、亚甲炎 ) 4 、 ECT （触及单个包块，疑有高功能腺瘤） 40 抗甲状腺药物选哪种？ ? 甲巯基咪唑为首选 1 、药效强于 PTU 2 、可以顿服 3 、对肝脏功能影响的小于 PTU 4 、对粒细胞的影响和 PTU 相似 5 、如果病人转为碘 131 治疗，甲巯基咪唑只 需停药 3-7 天， PTU 需停药 3 周 41 何种情况不选甲巯基咪唑而选用 PTU ？ 1 、妊娠期合并甲亢（通过胎盘少，畸形率低） 2 、哺乳期甲亢（通过乳汁少） 3 、甲亢危象或危象前期大剂量 (PTU600mg/ 日 )ATD 治疗目的为抑制 T4 转变为 T3 （甲巯 基咪唑无此作用） 4 、对甲巯基咪唑无效 42 甲亢的药物治疗时间多长？ 1 、中华医学会指南推荐 1-1.5 年 2 、有研究表明 2 年以内：治疗时间越长复发率 越低，超过 2 年的治疗，不能降低复发率 3 、儿童、青少年的治疗时间要延长 43 桥本甲亢和 Graves 病怎样区别？ 1 、关键看 TPOAb 的水平， 但切点没有定论，流行病调查： ≥ 50 ， 临床诊断： ≥ 300 2 、甲状腺彩超的描述， 桥本病： 回声不均，粗糙，有结节 Graves 病：弥漫增大，血流丰富 44 桥本甲亢和 Graves 病区别有用吗？ 1 、临床转归不同：桥本可发展为甲减 Graves 病的甲减为药物性，停药即可恢复 2 、