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糖尿病中医保健知识讲座讲义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和 / 或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。 一、糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的 表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于 1 型糖尿病， 2 型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。 糖尿病典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。 不典型症状：一些 2 型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏 力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间； 是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 ②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 ③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。 足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 ④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 二、糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。 —— 糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各种并发症的表现及防治。 ——饮食治疗 各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合 理体重，超重 / 肥胖患者减少体重的目标是在 3-6 个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。 ①脂肪： 膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的 30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的 10%。食物中胆固醇摄入量 300mg/日。 ②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%-60%。食物中应富含膳食纤维。 ③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的 10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量 kg 体重 / 日；从 GFR下降起，即应实施低蛋白饮食 kg 体重 / 日，并同时补充复方 a- 酮酸制剂。 ④饮酒 : 不推荐糖尿病患者饮酒。 每日不超过 1-2 份标准量（一份标准量为：啤酒 350ml，红酒 150ml 或低度白酒 45ml，各约含酒 精 15g） ⑤食盐 : 食盐摄入量限制在每天 6g 以内，高血压患者更应严格限制摄入量。 ——运动疗法。也 是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺 活动），运动时间每周至少 150 分钟。当血糖 14-16mmol/L 、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 ——戒烟。吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的 2 型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活 方式干预的重要内容之一。 ——药物治疗 。建议按照中国糖尿病指南推荐糖尿病降糖治疗流程选用为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑 烷二酮类胰岛素增敏剂、α - 糖苷酶抑制剂、二基肽酶 -VI(DPP-VI) 抑制剂等。或应用胰岛素。 —— 血糖监测。 糖化血红蛋白（ HbA1c）： HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标 准的 HbA1c 检测方法的正常值范围为 4%-6%，在治疗之初建议每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 3-6 个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者， HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。 三、其中五种情况最适合中医药治疗 据治疗糖尿病的中医专家他们认为在任何时候使用中医药配合治疗都是适合的，但临床观察显示以下五种情况疗效更为显著： 糖尿病前期 糖耐量异常的患者一部分会长期保持糖耐量异常