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三甲评审标准解读 (参考) 一、确立护理管理组织体系（共 4 条） 标准中 5.1.1  院领导履行对护理工作领导责任  对护理工作实施目标管理  协调与落实全院各部门对护理工作的支持  具体措施落实到位 院务会上多少次研究解决护理方面的问题？ 院级层面做到有效解决的问题有哪些？ 医院对护理工作的支持如何体现？ 目标：如何实现把时间还给护士？如何把护士还给病人？ 标准中 5.1.2  执行三级（医院-科室-病区）  护理管理组织体系  逐步建立护理垂直管理体系  按照《护士条例》的规定  实施护理管理工作 垂直管理体系逐步怎么建立？ 建立了对医院管理有什么促进？ 现在制约床调配 护士调配 统一管理护士？ 标准中 5.1.3  实施护理人员分级管理  落实责任制 三甲评审标准解读 (参考)  明确临床护理内涵及工作规范  对患者提供全面、全程的  责任制护理措施 如何落实的？如何正确分级的？ 采取什么方法落实责任制措施的？ 例如：上个世纪末引进责任制整体护理 标准中 5.1.4  实行护理目标管理责任制  岗位职责明确  落实护理常规、操作规程等  有相应的监督与协调机制 查看文字资料 目标管理是否体现持续提高？ 重要是了解全员掌握情况？ 监督协调在工作中如何体现？ 三级护理内容是否上墙？ 二、护理人力资源管理（共 5 条） 标准中 5.2.1  有护理人员管理规定  岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准  同工同酬 规定在哪里？ 三甲评审标准解读 (参考) 是否体现多部门协调？ 怎样落实的？ 不同类护士待遇？ 离职率？ 同工同酬具体体现在哪里？ 标准中 5.2.2  护理人力资源  配备与医院的功能和任务一致  有护理单元护理人员的配置原则  有紧急状态下应急预案  调配护理人力资源的预案 护士负荷要适当 要科学 无忙闲不均 要以患者为中心 紧急状态下如何做？ 标准中 5.2.3  以临床护理工作量为基础  根据收住患者特点  护理等级比例  床位使用率  对护理人力资源实行弹性调配 看怎么做的？ 依据什么调配？ 三甲评审标准解读 (参考) 病人病情评估谁做？ 标准中 5.2.3  以下几个数据必须达标：  临床一线护理人员占护理人员总数≥95%  病房护理人员总数与实际床位比≥1:0.4  ICU 床护比 1:2.5  手术室手术间与护理人员比 1:3 关注点是与实际床位数，要求动态达标 在以往相关报表中的历史数据 标准中 5.2.4  建立基于护理工作量、质量  患者满意度  并结合护理难度、技术要求等  要素的绩效考核制度  并将考核结果与护理人员的  评优、晋升、薪酬分配相结合  实现优劳优得、多劳多得  调动护理人员积极性 怎么做的？ 高职有的多少？ 是否适应临床需要？ 领导思路？ 三甲评审标准解读 (参考) 标准中 5.2.5  有护理人员在职继续教育计划  保障措施到位  有实施记录 是否有培训计划？ 你院实施的教育培训是否能适应责任制整体护理？ 培训与实际工作是否统一？ 参加培训的护士是否掌握，能否实际应用？ 有效培训？ 三、临床护理质量管理与改进（共 11 条） 标准中 5.3.1  根据分级护理的原则和要求  实施护理措施  有护理质量评价标准  有质量可追溯机制 护士是否掌握分级护理内容？ 如何确保护理质量？ 标准中 5.3.2 （★核心条款）  依据《护士条例》、《护士守则》  《综合医院分级护理指导原则》  《基础护理服务工作规范》  《常用临床护理技术服务规范》 三甲评审标准解读 (参考)  规范护理行为  优质护理服务落实到位 从哪几个方面看优质护理服务是否落实到位？ 1、医院组织领导 2、临床护理管理 3、临床护理服务 4、支持保障措施 改革护理分工方式 实施以