神经外科手册---24颅脑损伤.docxVIP

24 .颅脑损伤(Head trauma ) 概念 脑震荡 concussion 闭合性脑损伤导致的意识障碍（详见下文） 脑挫裂伤contusion CT表现低密度或高密度（也叫“出血性脑挫裂伤” ，一般占 位效应小于损伤的体积）。通常发生于头颅突然减速性损伤造 成脑与颅骨突起的冲击点区域，如额极、颞极和枕极。如果 有脑疝危险有时需要进行手术减压（见 659页） 对冲伤 Contrecoup injury 除了位于冲击点的脑损伤之外，其对侧部位脑组织与颅骨撞 击，导致脑挫裂伤，典型部位同上。 弥漫性轴索损伤 Diffuse anxonal injury(DAI) 旋转性加速或减速外力造成的原发性脑损伤 J严重病例可见 脑深部结构多发点状出血，位于胼胝体和脑干等，显微镜下 可见轴索弥漫性损伤的病理改变：轴索回缩球、 微胶质星和 白质纤维束退行性改变。一般认为是脑外伤后立即出现原发 昏迷的病理基础，而 CT未出现占位性损害2（有时也可以伴 有硬膜下3和硬膜外4血肿） 脑震荡 concussion 也叫轻度创伤性脑损害（ mild traumatic brain injury,MTBI ） 定义：非贯通性脑损伤导致的意识障碍。 脑震荡造成的意识改变应该是短暂的，但是对具体的时间范围没有一致的意见。关键 在于，没有肉眼和显微镜所见的脑实质异常 286o专家们一般一致认为脑震荡并非一定出现