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手术部位标识双人复核规范

一、总则

1.1编制目的

手术部位错误（含侧向、水平、节段错误）是WHO《患者安全解决方案》中明确列出的、可防但后果极其严重的医疗不良事件。国内多家医院的手术安全核查数据显示，未做手术部位标识是接近或进行到错误部位开刀的主要隐患环节之一。本规范的核心目标是：通过双人复核将标识环节的差错拦截在患者进入手术室之前，杜绝因标识缺失、错误、褪色、位置不当导致的手术部位错误。

1.2编制依据

?《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委员会）

?《手术安全核查制度》及本院《手术安全核查实施细则》

?WHO《手术安全核查表》（SurgicalSafetyChecklist）使用指南

?《医院手术部（室）管理规范》

1.3适用范围

本院全部需要体表标识的手术：

1.有左右侧之分的手术（如四肢、脏器左右侧、颅脑半球、耳、眼、疝、输尿管等）；

2.有水平之分的手术（颈椎、胸椎、腰椎手术）；

3.有多个解剖结构或节段的手术（如多指切除、脊柱多节段减压）；

4.患者清醒状态下以语言沟通的手术（如眼科、口腔、介入）。

凡属以上情形之一，必须执行本规范；不含上述情形的手术（如中线腹部正中切口、心脏正中开胸）可不做体表标识，但仍执行双人口头核对。

1.4双人复核的基本原则

?两条独立路径：双人复核不是“一人写、一人看”，而是主刀医师（或其授权者）与核对