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视力、血红蛋白检查登记表
班级：
视力测查
复查
视力测查
复查
视力测查
复查
血红蛋白
姓名
左
年 月 日 年 月
右 左 右
日
左
年 月
右
日 年 月左 右
日
左
年 月右
日
年 月
左 右
日
测查
年 月
日
复查
年 月
日
1、记录时间：视力测查要求每半年测量一次，血红蛋白要求每年测量一次，及时记录。
2、记录要求：
（ 1）对视力可疑者要进行复查，一般每月复查一次，血红蛋白低于 110g/L ，一个月后复查。
2）对单眼视力在 4.8 以下（包括 4.8）者要转到眼科进一步诊断。
3）“复查”栏目填写复查的结果。
注意：发生血红蛋白和视力异常者应在“疾病矫治记录本”上记录。 “视力矫治”建议去眼科、继续观察、目前正治疗。对小于 110g/L 幼儿去医院诊
治。
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