2020血管急诊和床旁超声检查.pptVIP

狭窄率 局部 增速 波型 频谱特点 近段及远段 频谱 0 0% 3 项 无增宽 1 － 19% 30 ％ 3 项 轻度增宽 正常 16 － 49% 30 － 100 ％ 多为 3 项 肯定 收缩期增宽 正常 50 － 99% 100% 单项 明显增宽 远段单向， PSV 降低 闭 塞 动脉内 无血流 远段单向， PSV 减低 下肢动脉直径 狭窄 率标准 引自： Introduction to vascular ultrasonography 澳洲 Newcastle 心血管中心下肢动脉狭窄标准 狭窄率 斑块？ 血流速度 频谱分析 正 常 无斑块 无增快 波形正常 20% 斑块 PSV 增高 3 项波，增宽 20 － 50% 斑块 PSV250 或 PSVs/PSVp=2 ～ 3 50 － 75% 斑块 PSV250 ～ 350 或 PSVs/PSVp=3-4 明显增宽 + 狭窄后紊乱 75 － 99% 斑块 PSV350 或 PSVs/PSVp4 显著 狭窄后紊乱 闭 塞 斑块 内无血流 注： PSVs/PSVp 主要适用于多处狭窄性病变 下肢动脉栓塞 ? 直接征象 ? 动脉壁搏动消失 ? 管腔增宽，内充满实性回声 ? CD 或 PD 未获得血流信号 ? 间接征象 ? CD 闭塞的远侧血流信号明显减弱 ( 即颜色变 暗 ), 单色血流 ? PD 闭塞的远侧呈单相低速血流波形 , 即“小慢 波” ? 侧支动脉形成 急性血栓 正常侧 慢性血栓 上肢动脉病变 ? 锁骨下动脉窃血 ? 大动脉炎累及锁骨下动脉 锁骨下动脉窃血： 90 ％窃血发生在左侧 锁骨下动脉窃血 大动脉炎累及锁骨下动脉 ? 锁骨下动脉起始段管壁弥漫性增厚，正 常结构消失，回声减低。外膜与周围组 织分界不清，管腔有不同程度狭窄 ? CDFI 示血流变细，血流信号紊乱 ? PW 示频谱异常，流速高、正常、低 下肢静脉血栓 ? 急性血栓， 14d 内，亚急性（ 2d-6m ）（大于 6m ）定义不确定 ? 急性血栓，内径明显增宽，低回声，亚急性 或慢性血栓内径正常或变细，回声较强，可 压缩性消失 ? CD 血栓段血流信号消失或充盈缺损，挤压远 端肢体时栓塞近心端血流加速减弱或消失 ? PD 栓塞远心端呈连续性波形，对 Valsava 运动 反应减弱或消失 小腿静脉血栓、肌间静脉血栓、肌 间血肿 ? 小腿静脉血栓：三对小腿静脉内血栓， 融栓 ? 肌间静脉血栓：小腿肌肉间静脉血栓， 融栓 ? 肌间血肿：肌肉间血肿，消炎 移植肾 ? 观察测量大小、形特、回声 ? 有无肾盂分离 ? 肾周有无积液 ? CD 、 PD 血流是否通畅、丰富，血 流指数正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8 血管急诊和床旁超声检查 概况 ? 急诊病人发病急，应迅速诊断，延误治 疗时间 ( 几分钟或几小时 ) 结果完全不同， 后果不堪设想，甚至会面临生与死、肢 体保留或被截肢 ? 床旁超声因病情危重或行走不便，越来 越多，临床依赖程度越来越高 要求 ? 反应一定要敏捷，急诊和床旁超声一定要有轻 重缓急，确实急重病人一刻都不能耽误 ? 要仔细查阅临床医生申请单，根据要求，重点 检查 ? 检查要迅速，一般超过 5 分钟 ? 实事求是，能检查清楚部位写出来，查不清处 建议其他检查 诊断的方法 ? 询问病史，抓住患者最主的症状和体征 ? 有重点地进行超声检查，寻找证据，证 实最初的诊断或提出新的诊断 , 同时进行 鉴别诊断 床旁超声 ? 接到临床传呼时一定立即回电话，告知临床 医生大概到达的时间；如不能立即到达，应 解释清原因，请临床医生理解 ? 应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病 情、紧急情况 ? 遇到自己不能解决的问题时，杜绝让临床医 生再次呼我科二线值班，而应主动和二线值 班医生取得联系，听取二线值班医生的安排， 并协助二线医生做好床旁超声检查工作 床旁超声 ? 遇到重要会诊的病人或院方领导重视的特殊 病人，一定要及时出诊，以免耽误会诊 ? 床旁检查时，要有高度的责任心，对患者要 态度和蔼，避免态度生冷。检查结束后，要 将患者身上的耦合剂擦干净，或嘱家属帮助 擦干净，并为患者