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PAGE PAGE # / 19 【抗微生物药总览】 程诺藹类 rue 第二篇化学治疗药物 大环内■粪 ??*. ??*.头宿背索 万古專素，??x ffCK 利旅 W?M* 两性?*E n?? 青霉 素 1.抗菌机制 抑制转肽酶一一 细胞壁合成障碍 2.抗菌谱 球菌 杆菌 球菌 D.螺旋体 3.对球菌有效 溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎双球菌 草绿色链球菌 不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球 菌 【口诀】废草上面长葡萄，溶血链球能治好 。 4球菌有效 脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟菌 【口诀】下治淋病上流脑。 5杆菌有效 破伤风、白喉及炭疽症（【口诀】破白炭） 6.最常见、最严重的不良反应 变态反应 7.治疗梅毒和钩端螺旋体病时可发生 赫氏反应 8.大剂量快速静注可发生 青霉素脑病 9.引起青霉素速发过敏反应的过敏原 青霉噻唑酸蛋白 10.引起青霉素迟发过敏反应的过敏原 青霉烯酸蛋白 11.与青霉素联合应用有增效作用的药 克拉维酸（B -内酰胺酶抑制剂） 物是 12.为什么青霉素不宜与抑菌药四环 素、氯霉素和大环内酯类合用？ 青霉素属于繁殖期杀菌剂，而抑菌药阻碍细菌繁殖， 使青霉素不能充分发挥作用一一拮抗。  半合成青 1.氨苄西林、阿莫西林［耐酸、不耐酶 2.双氯西林 耐酸、耐酶，用于 耐青霉素金黄色葡萄球菌感染 ，不能用于耐 甲氧西林的金黄色匍萄球菌（） 霉素 3.哌拉西林、替卡西林、 美洛西林 【记忆：替美派，抗绿 脓】 不耐酸、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效 半合成青霉素原创记忆口诀 （） 青V耐酸不耐酶，轻度感染口服爽; 双氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。 氨苄阿莫是广谱，肠球氨苄来帮忙; 阿莫肺炎和变形，幽门螺杆也能抗。 最后三个抗铜绿，替卡哌拉美名扬! 菌 菌 对3-内酰胺酶 肾毒性 头孢菌素 第-代： 强 弱 不稳定 大 第二代［ 不如第一代 增强 较稳定 较第一代小 第三代 弱 强，铜绿假单胞菌有效 高度稳定 基本无毒性 亚胺培南（碳青霉烯类）为什么要与西司他丁 配伍 西司他丁抑制肾脱氢肽酶，保护亚胺培南不被灭 活。 最强的抗菌素。 泰能亚胺培南衙脱氢肚酶 泰能 亚胺培南 —灭活 抑 制 西司他丁 对肾脱氢肽酶稳定，不需要何用酶抑制剂。 是产超广谱 B-内酰胺酶菌株引起的严重感染的首选药。 大环内 酯类 1.抗菌机制 与50S亚基结合，抑制蛋白质合成 【口诀】红绿林中 50载！ 2.首选用于 军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎 【口诀】百支空军首选红。 3.主要不良反应 胃肠道反应 4.红霉素为什么不宜与氯霉素、克 林霉素合用 作用靶位相同（与细菌核糖体 50s亚基结合），合用 发生相互拮抗作用。 5.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选 克林霉素 6.抗菌活性最强 克拉霉素 7.血浆半衰长，每日给药一次 阿奇霉素（肺炎支原体最强） 万古霉 素 1.特点 只对菌有强大抗菌作用，首选。 2.抗菌机制 抑制匍萄糖基转移酶，阻止肽聚糖合成，细菌细胞壁  缺陷 3.特征性不良反应 “红人综合征”或“红颈综合征” 4.万古霉素为什么不宜与氨基糖 苷类联合用药 耳毒性和肾毒性风险增加 1.抗菌机制 抑制蛋白合成，对蛋白质生物合成的起始阶段、肽链延 伸阶段和终止阶段三个阶段均有影响。 2.不良反应 耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、变态反应。 【【口诀】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素（链）。 3.治疗杆菌首选 庆大霉素 4. 土拉菌病和鼠疫首选 链霉素；与四环素合用一一 治疗鼠疫的最有效手段。 【冲刺口诀】链霉素，链霉素，专治鼠和兔。 5.可用于治疗结核病 链霉素 6.非典型分枝杆菌 阿米卡星 7.为了避免耳毒性，氨基苷类药 物不宜与哪些药物合用 呋塞米、依他尼酸、布美他尼、顺铂 8.耳、肾毒性发生率最低的 奈替米星 9.链霉素引起过敏休克抢救 肾上腺素+钙剂 10.对氨基糖苷类钝化酶稳定 阿米卡星、奈替米星 【带“米、星”】 30而立四环 1.抗菌机制 氨基糖 苷类 与细菌核糖体 30s亚基结合，抑制细菌蛋白质合成【口诀】 素 四环素类2.多西环素首 选用于3.不良反应4.酒糟鼻、痤疮立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布 鲁菌病二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应； 脑内假瘤样病变；前庭反应。 四环素 类 2.多西环素首 选用于 3.不良反应 4.酒糟鼻、痤疮 立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病；腹股沟肉芽肿、霍乱和布 鲁菌病 二重感染；影响牙齿和骨骼发育；光过敏；肝毒性；肾毒性；胃肠反应； 脑内假瘤样病变；前庭反应。 米诺环素 四环素牙 光敏反应 四环素引起光敏性皮炎 四环素类口诀一（原创） 四环素，治四体，衣支螺立最好记。 普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽