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十至二十课时 重症医学科常见护理常规(参考) 重症医学科常见护理常规 第十课时 一、 ICU 一般护理常规 1、根据病情，准备好所需物品和药品。明确每个患者的责任护士。 2、妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。 3、持续心电监护，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征（呼吸、脉搏、体 温、血压）。 4、保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。 对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。 5、留置导尿管并记录每小时尿量，维持各引流管通畅。准确记录 24 小时出入量，按时总结， 按医嘱及时补充差额。 6、酌情确定饮食种类、方式。 7、熟悉病情做好基础、生活及心理护理。 8、建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。 9、及时留送检验标本。 10、加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。 11、根据病情确定各种监测仪报警上下限。 12、对使用呼吸机患者，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。 13、按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。 14、对于动脉插管、深静脉置管，使用 Swan-Ganz 导管和心内膜临时起搏电极导管的患者， 除配合医生操作外，应定时用 12.5-25IU/ml 肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记 录有关参数。 二、气管插管护理常规 1、用物 插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、 衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2 ％利多卡因。 2 、操作与配合 ⑴经口插管 十至二十课时 重症医学科常见护理常规(参考) ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续 向前推，显露喉头、声门。 ③用 2 ％利多卡因 1ml 行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通 气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。 ３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的深度。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时 间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上 1～2cm ，插管过深导致一侧肺 不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸 痰时间不能超过 15 秒。 ⑦每 12 小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压 35cmH20 。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4 、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 十至二十课时 重症医学科常见护理常规(参考) ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日 2500 －3000ml. 吸入。 ⑦肺部感染严重者，加强吸痰，全身应用抗菌素，还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化 吸入用药。 四、深静脉置管护理常规 1、用 3M 敷贴固定，胶布上注明名称、置管时间及置入长度，由操作者在护理记录单上记录 置入长度，每周更换 3M 敷贴及肝素帽两次 2、严格无菌操作。 3、输液完毕后必须正确正压封管。 4、局部皮肤保持清洁干燥，观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。 5、每班动态观