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临床诊断学消化系统常见的主要症状 伴随症状 便血 发热 肛周症状 腹部肿物 腹痛 肠道感染 皮肤改变 肠道血管畸形 肠系膜血管栓塞 肛门直肠疾病 结肠癌 临床诊断学消化系统常见的主要症状 一、病因 （一）急性腹痛 特点：起病急、 症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛 第四节　腹 痛 （abdominal pain） 腹痛的描述：隐痛，绞痛，烧灼痛。。。 临床诊断学消化系统常见的主要症状 肠梗阻 胃肠道穿孔 气液平 膈下新月形游离气体 临床诊断学消化系统常见的主要症状 1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎 急性腹痛常见原因 临床诊断学消化系统常见的主要症状 （二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD） 2. 空腔脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS）  3. 胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿 ，肝癌 6. 中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病 7. 肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 8. 全身性疾病 临床诊断学消化系统常见的主要症状 二、发生机制 1. 内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊 伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心） 2. 躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续 局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛： 定位准确 有原发性疼痛灶 临床诊断学消化系统常见的主要症状 三、临床表现 1. 腹痛部位： 中上腹痛 右上腹痛  右下腹痛 下腹痛 脐周痛 弥漫性、部位不定 临床诊断学消化系统常见的主要症状 2. 腹痛性质及程度 刀割样痛：胃肠穿孔 绞痛：空腔脏器 烧灼痛：胃食管反流病 3. 诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎 腹部手术：机械性肠梗阻　　 腹部外伤史：肝脾破裂 临床诊断学消化系统常见的主要症状 四、伴随症状 1. 伴畏寒发热：感染 2. 伴休克：肝脾破裂 、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂 3. 伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4. 伴血尿：泌尿系结石 临床诊断学消化系统常见的主要症状 第五节 腹 泻（diarrhea） 排便次数增加（3次/日） 粪便稀薄，排便量增加（200g/d） 布里斯托（Bristol）大便形态分型 腹泻的分类 按时间 急性腹泻：病史4周 慢性腹泻：病史4周 急性腹泻 (1)急性肠道感染：痢疾 (2)中毒：砒霜中毒 (3)药物：泻药 慢性腹泻 (1)慢性肠道感染：肠结核 (2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎 (3)肠易激综合征（IBS） (4)肿瘤：结肠癌 (5)消化吸收不良：慢性胰腺炎 (6)手术后：短肠综合征 (7)内分泌疾病：甲亢 (8)药物副作用：阿卡波糖 腹泻的分类 按大便量分 小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状 大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁 大便量1000ml/d, 有脱水危险 按大便性状分 水样便 脂肪泻 脓血便 霍乱 慢性胰腺炎 痢疾 腹泻的分类 腹泻的机制 渗透性腹泻(osmotic diarrhea) 分泌性腹泻(secretory diarrhea) 渗出性腹泻(exudation) 运动异常性腹泻(dysmotility) 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 大便