2020第五节肺炎病人的护理.pptVIP

1 第五节 肺炎患者的护理 2 学习重点与难点 重点 ： 1. 肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2. 主要护理问题及护理措施 3. 休克性肺炎的护理 难点 ： 1. 肺炎病人的病情监测 2. 如何识别休克性肺炎的早期征象 3 【 概 述 】 1. 概念 ? 肺炎 是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤等引起，是呼吸道的常见 病和多发病。 ? 以细菌性肺炎最多见（ 80% ） 4 2 、病因与分类 病因 感染 ：最常见的病因 非感染 : 理化、免疫、药物、过敏 解剖 大叶性：肺泡性肺炎 小叶性：支气管性肺炎 间质性：肺间质为主 患病环境 社区获得性 医院获得性 5 6 大叶性肺炎 正常胸片 7 正常胸片 支气管肺炎 8 间质性肺炎 正常胸片 9 ? 社区获得性肺炎： 指在医院外罹患的感染性肺 实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ? 医院获得性肺炎： 指病人入院时不存在、也不 处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的 肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。 10 肺炎球菌肺炎 1. 概述 ? 指由 肺炎球菌 引起的肺段或肺叶的急性炎 性肺实质病变。 ? 是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。 ? 病人常为既往健康的 青壮年 或老年与婴幼 儿，男性较多见。 ? 典型表现：起病急骤，高热、 寒战、咳嗽、胸痛、 咳铁锈色痰。 11 2. 病因与发病机制 咽部存在 肺炎球菌 + 抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡水肿、充血 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 病理： 典型 4 期：充血期、红色肝变期、 灰色肝样期、消散期； 12 （一）健康史 ? 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 ? 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 ? 患有基础疾病 ? 长期用药史 COPD 、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等 免疫抑制剂或长 期应用抗生素史 【 护理评估 】 13 （二）身体状况 1. 症状 全身症状： 寒战、高热（稽留热）、头痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰 ：黏液痰→ 铁锈色痰 →脓→稀薄痰 胸痛 ：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 、发绀：肺实变 14 （二）身体状况 2. 体征： ? 急性病容、 口角及鼻周有单纯疱疹。 ? 早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减 弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管 呼吸音、湿罗音。 ? 可有胸膜摩擦感。 15 3. 并发症： 感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 感染性休克： ? 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、 少尿或无尿。 ? 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 ? 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍 16 （三）心理 - 社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 ? 血常规 ：感染血象 ? 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 ? X 线检查：大片状致密阴影，密度均匀 17 右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎 18 （五）治疗要点 1. 抗菌药物治疗： 首选青霉素 疗程 14 天 2. 对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3. 支持疗法 19 【 护理问题 】 1 ．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2 ．疼痛：胸痛