血管外肺水测定以及 PiCCO技术.pptVIP

EVLWi 和 PaO2/FiO2 ? Significant negative correlation was found between EVLWi and PaO2/FiO2 （ r ＝ -0.53 ， CI -0.63 to -0.40 ， P0.01) Critical Care.2005,9(Suppl 1):P88. EVLW 和氧合 ? 中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的下降。 ? 原因是肺间质水肿发生时首先是间质自由部分的水肿。该过程对肺泡 与血管间的氧气交换并无立即的影响。 INe= 扩张受限的间质部分， INf= 间质的自由部分， A= 肺泡孔， O2= 氧气， CO2= 二氧化碳， C= 毛细血管容量， E= 红细胞 经肺毛细血管中隔横切面示意图 Bock ， Lewis.In Practical Application of Fiberoptics in Critical Care Monitoring.Springer Veriag Berlin-Herdelberg-New York 1990 ， PP129-139. EVLW 与 Sepsis 、 ALI ? Conclusion - More than half of the patients with severe sepsis but without ARDS had increased EVLW ， possibly representing subclinical lung injury. 与亚临床肺损伤有关 - EVLW correlated moderately with the severity of lung injuery but did not account for all respiratory derangement. 与肺损伤程度有关 - EVLW may improve both risk stratification and management of patients with severe sepsis. 监测 EVLW 有助于危险度分层（可能为一 预后指标）及重度 Sepsis 患者的管理 Critical Care 2005 ， 9 ： R74-R82. 血管外肺水测定 以及 PiCCO 技术 内容 ? 血管外肺水（ EVLW ）的定义 ? EVLW 的测定方法及原理 ? PiCCO 技术 ? EVLW 监测的意义及其临床应用 血管外肺水 （ Extravascular Lung Water ， EVLW ） ? 简称肺水，是目前为止监测肺水肿最具特 异性的量化指标 ? 正常范围： 3 ～ 7ml/Kg ? 7ml/Kg ，提示 EVLW 升高 ? 绝对值意义 值的变化的意义 ? Sepsis 特征：毛细血管渗漏。肺内表现： 肺泡－毛细血管屏障功能改变及 EVLW 积聚 EVLW 的测定方法及原理 ? 影像学法：胸片（定性，最常见、方便）、 超声（半定量） ? 比重法：应用于动物实验 ? 生物阻抗法 ? 双指示剂稀释法：染料稀释指示剂和热稀 释指示剂 ? 单指示剂热稀释法： PiCCO 双指示剂稀释法： 基本装置及操作 - 通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉（ CV ）导管， 外接温度探头。 - 自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂， 可渗透到毛细血管外，常用 5 ％ GS 或 NS ；另一种为染料 稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲 哚绿（ indocyanine green ， ICG ， an intravascular tracer ） - 股动脉放置一根尖端带有热敏电阻的导管检测热稀释曲线， 从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。 根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的 平均传送时间 （ MTt ）。 根据史德华 - 汉密尔顿法（ Stewat-Hamilton equation ），通过热稀释曲线计算出心输出量。 双指示剂稀释法：基本原理 ? 染料稀释指示剂：不能渗透至毛细血管外，因此其所流经 的所有容量为 GEDV （全心舒张末期容量）和 PBV （肺内 血容量）的总和，即 ITBV （胸内血容量）。 ? 热稀释指示剂：能渗透至毛细血管外，因此其所流经的多 有容量为 EVLW 和 ITBV （胸内血容量）的总和，即 ITTV （胸内温度容量） 心肺系统混合腔室的示意图 双指示剂稀释法 ? 根据 Stewat-Hamilton 方程式： CO × MTt ＝ 注入点和探测点之间指示剂分布的容量， 可得 ? ITTV ＝ CO × MTt （热稀释指示剂） ? ITBV ＝ CO × MTt （染料稀释指示剂） ? 两者之间的差值为