2020血培养在临床中价值.pptVIP

血培养在感染性疾病中的价值 病例介绍 ? 患者男， 64 岁，主因“高热、腰痛 1 月余”入院。 ? 既往史：高血压史、心肌缺血病史； 7 个月前于外 院诊断“结肠癌”，行“横结肠切除术”，术后至 入院前 1 个月留置 PICC 管化疗 8 次。 ? 多种药物过敏史 病例介绍 ? 现病史：患者于入院前 1 月余前于外院因第 8 次化 疗行 PICC 置管，化疗结束冲管后半小时出现高热伴 寒战、大汗，体温最高39.5 ℃， 2 天后患者出现腰 痛，右侧为主，伴有右腿放射痛及腰部活动受限， 不能弯腰。 ? 查腰椎 CT 示： L1-2/L5-S1 椎间盘膨出， L1- 2/L4-5 椎间盘突出伴 L1-2/L3-4 脱出，腰椎退行性 病变，给与外用药对症止痛治疗， 病例介绍 ? 血培养回报“阴沟肠杆菌， ESBLs(+) ” ，给予美罗培南抗 感染治疗后患者体温正常 3 天停药出院，出院后患者再次发 热，体温37.5 ℃ - 39.2℃，给予中药治疗 15 天，效果不佳 ? 患者再次住院，两次血培养仍为“ ESBLs(+) 阴沟肠杆菌” ，血常规白细胞升高，继续给予美罗培南抗感染治疗， 5 天 后体温逐渐下降，但腰痛较前加重，不能坐起、翻身受限， 为进一步治疗转入我院。 病例介绍 ? 查体： T ：37.1 ℃， P ： 78 次 / 分， Bp ： 152/79mmHg, R ： 16 次 / 分。强迫卧位，贫血貌， 心肺查体正常；腹软，无压痛及反跳痛，脐上正中 可见长约 10cm 的手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下 肢不肿。 ? 双下肢肌力肌张力正常，下肢、足底反射减弱，跟 腱反射减弱，双侧直腿抬高试验 (+) 入院后化验检查 ? 血常规：白细胞 4.56 × 10 9 /L ， N72.1% ， Hb:85g/L ? ESR 61mm/h ? PCT 0.49ng/ml 、 CRP 9.68mg/dl ? 尿常规： WBC++, 细菌： 53.8/uL ； ? addis 计数： WBC40 万 /h ， RBC(-) ，培养：阴性 ? 腰椎核磁： L3-4 椎体炎性病变，椎体周围小脓肿形 成，腰椎退行性变， L2-3 、 L4-5 椎间盘突出，压迫同 水平硬膜囊及 L4-5 双侧神经根。 入院后诊断 ? 1. 血流感染 (ESBLs+ 阴沟肠杆菌 ) ? 2. 腰椎椎体骨髓炎 椎旁脓肿 ? 3. 尿路感染 ? 4. 结肠癌术后 ? 5. 高血压病 2 级 高危型 治疗经过 ? 哌拉西林 / 他坐巴坦皮试阳性 ? 头孢哌酮 / 舒巴坦静点后面颈潮红、瘙痒 ? 亚胺培南 / 西司他丁 1g,iv,q8h × 7 ? 厄他培南 1g,iv,qd × 30 治疗经过 35.8 36 36.2 36.4 36.6 36.8 37 37.2 1 1 . 0 4 1 1 . 0 6 1 1 . 0 8 1 1 . 1 1 1 1 . 1 4 1 1 . 1 7 1 1 . 1 9 1 1 . 2 2 1 1 . 2 5 1 1 . 2 8 1 2 . 0 1 1 2 . 0 4 1 2 . 1 0 1 2 . 1 2 1 2 . 1 4 1 2 . 1 7 1 2 . 2 2 体温 亚胺培南 厄他培南 化 验 CRP 11.4 9.68 11.11 7.28 11.22 4.99 11.28 4.1 12.04 3.95 12.10 2.03 12.17 1.44 11.12 尿 addis 计数 WBC:15.6 万 /h ； 12.11 血培养阴性 检查：腰椎核磁（入院时 11.5 ） 检查：腰椎核磁（治疗后 12.5 ） 椎体周围脓肿减小，左侧腰大肌水肿较前明显， ( 腰椎棘突旁压痛阳性 ) 检查：腰椎核磁（出院后 1.17 ） 感染性疾病的诊治 血培养的重要价值 ? 准确评价责任病原菌 ? 确定抗感染疗效、治疗疗程 ? 评价疾病严重程度、预后 到位而不越位！ 血流感染的发生率 CAP 菌血症发生率 ? 住院患者 ： 4 % - 14% ? 重症患者： 18% ? 大多数 CAP 的指南推荐住院的患者进行血培养 HAP 菌血症发生率： 10%-31% ? 所有怀疑 VAP 的患者均应行血培养 尿路感染菌血症发生率 ： 4%-11% 中心静脉导管相关血流感染： 2.2-6.8/1000 天 血流感染与疾病严重程度相关 腹腔感染：血培养：阳性病死率 70% ；阴性病死率 12% John CM. Microbes and Infection. 2004 念珠菌血症的粗病死率高达 40% ～ 75% 骨髓炎 ? 血流感染所致占 20% ， 85% 儿童骨髓炎病因 ? 血流感染骨髓炎最常见部位为脊椎 CRBSI 病原学 ? the 4