健康风险评估 体格检查 5. 第四节 体格检查.pptxVIP

第四节 体格检查本 节 导 言 体格检查是医生用自己的感官或借助简单的诊断工具，对身体进行系统检查的方法。基本检查法为视诊、触诊、叩诊、听诊。视诊是医生用视觉观察被检者全身或局部的情况；触诊是医生用手指或手掌在身体一些部位进行触摸或按压进行检查；叩诊则是通过手指叩击身体某些部位产生音响；听诊是借助听诊器，探听体内脏器运动时发出的声音。通过这些检查可发现全身的或局部的异常或病态现象，结合症状及有关的疾病知识和医学理论，常可作出初步诊断。学 习 目 标1. 能够进行重点体格检查的操作。2. 能够阐述胸腹部及神经系统检查的内容。3. 简述头颈部检查的内容。问 题 引 入如何对特定人群进行体格检查呢？体格检查的内容及方法有很多，下面我们就一起来学习吧。学 习 活 动任务一 ：胸部检查内容及重点操作任务二： 腹部检查内容及重点操作任务三： 神经反射检查的内容及重点操作任务四： 头颈部检查的内容任务一 、胸部检查内容及及重点操作引 言 胸部检查的内容是叙述常见异常胸廓的特点及临床意义，描述肺部、心脏体格检查的方法、内容及注意事项，解释肺部常见的异常体征及意义。学习内容胸部检查的内容 1. 胸部的体表标志 包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。如胸骨角、肋间隙、肋脊角、胸骨上窝、前正中线、锁骨中线、肩胛下角线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛间区、肩胛区、肩胛下区等。2. 胸廓 两侧对称，成年人胸廓前后径小于左右径，约为1 ：1.5；婴儿胸廓的前后径往往与横径相等；老年人的胸廓常呈桶状。常见的异常胸廓有扁平胸、桶状胸、佝偻病胸（鸡胸）及胸廓一侧或局部变形。扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病者如结核；桶状胸：前后径增加，几乎与左右径相等甚至超过左右径；肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45°；肋间隙增宽且饱满；腹上角增大，且呼吸时改变不明显；见于：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者；佝偻病胸：多见于儿童；佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状；肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟带状；漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗；鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。正常胸廓 桶状胸 漏斗胸 鸡胸 扁平胸 佝偻病3. 肺和胸膜触诊检查（1）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等；（2）语音震颤：又称触觉震颤，其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好；正常人语音震颤的强弱受发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管至胸壁距离不同而不同；一般的，发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁距离近者语音震颤强；语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1,2肋间隙最强，在肺底最弱；正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性、肥胖者强；前胸上部、右胸上部较前胸下部、左胸上部为强。语音震颤减弱或消失见于：肺泡内含气过多如肺气肿；支气管阻塞如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强见于：肺泡内有炎症浸润，肺组织实变使传导良好如大叶性肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时更有利于声波传导，如空洞型肺结核、肺脓肿等；（3）胸膜摩擦感：急性胸膜炎时出现。4. 胸部叩诊（1）叩诊的方法：直接叩诊、间接叩诊间接叩诊法：以一手的中指第一和第二指节作为板指，另一手中指指端为叩诊锤，以垂直方向叩击；最常用；直接叩诊法：用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击。体位：被检查者取坐位或仰卧位。顺序：首先检查前胸，由锁骨上窝开始叩诊，然后自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊；然后检查侧胸壁，自腋窝开始向下至肋缘；最后检查背部，自肺尖开始，先叩肺尖宽度，然后向下直至肺底膈活动范围被确定。注意：板指应与肋骨平行，每次叩击2-3下；检查者主要由腕关节运动实现叩击。（2）正常叩诊音：正常胸部叩诊音：清音；前胸上部较下部叩诊浊，因为上叶体积较下叶小、含气少且上部肌肉较厚；右肺上部较左肺浊：右肺上叶较左肺小，且右侧胸大肌通常较左侧厚；背部较前胸浊：被部肌肉、骨骼层次较多；右侧腋下稍浊：肝脏影响；Traube’s鼓音区：左侧腋前线下方由于有胃泡存在叩诊呈鼓音。5. 心脏叩诊检查微课程学习：叩诊检查心浊音界包括四部分内容 （1）准备操作的物品：记号笔、测量尺2把（2）取得受检者配合：向受检者说明操作目的，取得配合。请受检者摆好体位。（3）具体操作的方法：受检者体位可取坐位或者平卧位，一般取平卧位。嘱受检者平躺在检查床上，充分暴露心前区。检查者站于受检者右侧进