2020危重症营养支持.pptVIP

能量需求临床校正系数 病人状态 应激系数 营养状况良好无应激情况 1.0 轻度应激 ( 创伤或脓毒症恢复期 ) 1.0~1.2 中毒应激 ( 急性感染或多发性创伤 ) 1.2~1.5 重度应激 ( 严重脓毒症 ) 1.5~1.8 危重病人的合理营养支持 最好是按实际测量的能量供给营养底物 ? NPC ： 25-35kcal/kg/day ? Protein: 1.0-1.5g/kg/day ? 总热卡比例 — 蛋白质 : 15-20% — 糖 : 40%-50% — 脂肪 : 20-40% 白蛋白制剂的作用 ? 增加血容量 ? 增加胶体渗透压 ? 不能直接参加组织合成 ? 不是营养品 ? 半衰期 21 天 营养支持的目的 : 营养 支持 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复 营养支持途径的选择 肠外营养、肠内营养并存 首选肠内营养 全 面 营 养 概 念 Concept of Total Nutrition 肠 外 营 养 与 肠 内 营 养 两 途 径 互 补 相 辅 相 成 肠内营养的优点 ● 营养因子 （ trophic factors ） 经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 ● ● ● 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 ● ● 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 ● 肠屏障功能 (Gut barrier function) ★粘膜屏障 (Mucosal barrierr) 肠细胞、细胞周围间隙与细胞紧密连接部 ★免疫屏障 (Immune barrier) 肠壁淋巴组织、肝、脾 SIgA ★生物屏障 (Biological barrier) 粘液、消化液、原藉细菌 临床应用 危重症营养支持原则 ★若 5 ~ 7 天内不能恢复口服饮食的患者应予 营养支持。 ★避免过度喂养，避免葡萄糖补充过多。 ★密切监测体内代谢状态及脏器功能。 ★首选 EN ，否则采用 PN 或 PN+EN 。 ★营养液中注意添加具有免疫增强和抗氧 化作用的特殊营养素。 ★肠道喂养时应警惕误吸的发生。 营养支持实施要点 ★ 能量供给： 25~30kcl/kg· d ；糖脂比为 1 ∶ 1 。 ★补充中 - 长链脂肪乳可改善应激状态下的脂肪酸 利用。 ★支链氨基酸有助于改善肝功能障碍时的氨基酸代 谢和血清氨基酸谱。 ★补充矿物质、微量元素和维生素并根据病情和检 测调整补充量。 ★及时添加 VitE 、 C 和β - 胡罗卜素等抗氧化物质。 ★注意对水电解质、酸碱平衡、血糖与肝肾等脏器 功能检测。 1. 肠功能障碍 ? 肠外瘘 南京军区南京总医院 (1971~2001) 1250 例 治愈率 94.1% ? 改变了“肠外瘘应早期手术”的治疗策略 提高了肠外瘘的治愈率 营养支持改变了短期综合征的预后 家庭肠外营养的应用 肠康复治疗 PN/EN+Gln+rGH+DF 短肠综合征 2. 围手术期应用 ? 胃肠手术 全胃切除，胰十二指肠切除、肿瘤 肝叶切除 肠外营养 肠内营养 ( 术中空肠置管 ) ? ? 器官移植 肾、肝、小肠移植 创伤 3 急性重症胰腺炎 营养支持虽不能改变胰腺炎的病变发展 过程，但可减少并发症的发生率，支持病人度 过漫长、险恶的过程 营养支持原则 ： 肠外营养 —— 肠内＋肠外 —— 肠内营养 AP 营养支持的实施要点 ? 轻度 AP 患者无需常规进行营养支持。 ? 预计在 5 ~ 7 天内经口摄入热量不足时，应实施 营养支持。预防和纠正营养不良。 首选 EN 途径，采用十二指肠远端的空肠喂养。 不能耐受 EN 时应进行 PN 支持。 ?